記事一覧

緩和治療外来受診

4か月ぶりの緩和治療科受診。困った症状は幸いなことに相変わらず無いので、単なる経過報告のみの受診ですが、今回は増悪+薬剤変更の報告があります。
9/15のPET-CTの画像資料は9/17に既にコピーのCDをもらってあるので、今日は病院に直行。

予約時間は10時30分ですが意外に早く病院に着き、チェックインしたのは9時51分。保険証確認とCDの提出をして待合いの椅子に座ると、ほどなくして呼び出し機が鳴動し「中待合いへお入りください」との表示。今日は早く終わるかなぁと一瞬期待したのですが、診察室に呼ばれたのは結局10時40分ごろ。それでも前回よりは早いです。

診察室に入ると「資料は見ました」とのこと。「増悪しちゃったんです」というと「そのようですね」。
現在はトレミフェン120mgとゾレドロン酸だが、10月からフェソロデックスとランマークに変更予定であること、症状は血痰が少しあったぐらいで咳や熱などはまだないこと、腫瘍マーカーCEAは上昇を続けていること、フェソロデックスを始めてまた数か月して画像検査をし、様子を見ていく予定であることなどを伝えました。
今のタイミングでハラヴェンなどの抗がん剤をやる選択肢もあるようですが、症状がまだ出ていないしアルバイトながらまだ毎日仕事をしているので、自分としてはQOLを維持できるフェソロデックスを選択するつもりでいると話すと「それで良いでしょう」とのことで、また数か月後に受診・報告です。

診察室を出て少し待つと看護師さんが来て、画像のCDは別のカウンターで返却するのでそこに寄るようにとの話がありました。
もう一つ看護師さんから話が。「もう3年ぐらいこの外来に通ってますが、緊急入院が必要になったときの病院って、最初に聞いた大学病院で良いんでしたっけ」という質問。私が現在治療しているのはクリニックなので、例えば肺炎などで緊急入院が必要になる際にはこの病院では受け入れできないのです。この件については緩和治療外来に通い始めた当初からある問題ですが、当時と同様にクリニックの主治医が関連病院に紹介してくれる予定だと説明。当然、最優先は手術も再発検査もした大学病院ですが、それ以外にも紹介してもらえる関連病院はあること、個人的にもお願いできそうな病院は他にもあることを話すと、看護師さんは安心したようでした。

この後、2階へ行ってCDを受け取り、会計をして終了です。会計は220円でした。
今日は午前中だけ休みをとったので、これから仕事に向かいます。

9月17日(土) 受診

今日は4週ごとのゾレドロン酸点滴の日です。併せて一昨日のPET-CTの結果も聞く予定。このところ腫瘍マーカー(CEA)は上昇しているし、たぶん増悪しているだろうな。

チェックインは午前8時半。採血をして着替えをし、待合いロビーでしばし待機。診察室に呼ばれたのは9時15分ごろでしょうか。
いつもどおり「調子はどうですか?」という問診から始まります。今のところ恒常的な咳・痰はなく、発熱もなし。特に問題はありませんと答えると、「PET-CTの結果ですが」と説明が始まります。
結論から言うと、肺の腫瘍は反応がかなりあって画像上では黄色くなっている範囲が以前の倍ぐらいになっている模様。また、胸骨の転移巣にも反応が出ているとのこと。他の部分に新たな異常はないようです。
腫瘍マーカー(CEA)も6月までは基準値内だったものが、7月は5.8、8月は12.3と上がっています。(診察の時にはまだ今日の結果は出ていなかったのですが、最後にもらったプリントでは20.0となっていました)
ということで、案の定、薬剤変更の提案です。まだ症状が出ていないということもあり、第一候補はホルモン療法のフェソロデックス(一般名:フルベストラント)。胸骨の増悪もあるので、ゾレドロン酸も分子標的薬のランマーク(一般名:デノスマブ)に変えましょうということです。抗がん剤(たとえばハラヴェンなど)に変更するというのが第二候補。変えるとしたら来月からということになりそうで、月末に他院の緩和治療外来へ行く予定もあるのでそちらの意見も聞き、来月まで考えておいてくださいとのことでした。
ですので、あと1か月は現状の治療のままです。高用量トレミフェンといつもの去痰薬の処方をもらい、ランマークの解説冊子をもらってポートに針を刺して診察は終了。

診察室から化学療法室に移動し、6番のリクライニングに落ち着きます。おそらく最後のゾレドロン酸点滴になるでしょう。点滴をしながらランマークの冊子を読んだのですが、ランマークは注射のようですし、フェソロデックスも注射なので、化学療法室には当分来ることはなさそうです。

点滴が終わり、着替えをして、会計をして、10時40分ごろには終了です。
問題となるような症状のない今のタイミングで化学療法はやりたくないし、かなり前から次の治療の候補になっていたフェソロデックスをやるというのは、ほぼ既定路線ですが、薬価が高いのが難点。もちろん高額医療費の手続きはするのですが・・・。

次回は10月15日(土)の予定です。

9月15日(木) PET-CT

今日はPET-CTの日です。
いつもなら診察日の土曜日に合わせて検査と診察・治療を一度に済ませてしまうのですが、土曜日にPETの空きがなかったため、今日は検査のみ。この結果は明後日に聞く予定。

9時10分にチェックイン。3階の検査センターに行くと、最初に検査着に着替えます。
その後、看護師さんによる事前説明、問診等。身長・体重を測ってしばらく待っているとお呼びがかかります。
ブドウ糖に放射性同位元素を標識したFDGという薬剤を注射し、安静室へ移動。そこで1時間ほど待機します。
検査の時間になるとインターホンでお呼びがかかり、トイレを済ませて検査室の前で待っていると、検査室に呼び入れられます。
検査の機器はCTと似たようなもので、検査台に仰向けに寝て撮影です。20分ほどで終了し、再び安静室へ。時間になるとまたインターホンでアナウンスがあり、トイレに行ってから終了。
検査室を出て着替えを済ませ、会計まで終わったのが11時40分ぐらい。朝ごはん抜きなので、お腹がすきました。