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3月26日(月) 発熱、臨時受診、イブランスはお預け

22日の受診日の翌日、なんだか熱が下がりません。本来であればイブランス4サイクル目の服用開始なのですが、未明に37.7度まで上がってしまったので、あえて白血球を下げる薬を飲むのは躊躇してしまいます。病院に電話してみると主治医は不在だったようですが、看護師さんから服用開始を先延ばししても大丈夫との回答をもらい、今日の服用はやめました。しかも、明日から温泉旅行の予定です。この温泉は絶対に外せないメンバーとの念願の旅行だったため、仕事は一日休むことにし、ひたすら熱が下がるのを祈りました。

しかし、深夜の熱は38.1度。朝には37.3度まで下がっていたので、温泉は決行。37.5度以上になったら飲むようにともらってあるクラビットとロキソニンを服用して出かけます。
昼間はおおむね良好で、夕飯まではなんとか持ったのですが、深夜には39度まで発熱。結局、日曜日の予定はキャンセルして宿をチェックアウト後、家に直帰。すぐ寝ました。それでもその夜は39.9度まで上がってしまいました。

26日月曜日、やむを得ずこの日も仕事を休み、病院に電話して臨時受診を依頼。9時には36度台になっていましたが、並みの風邪なのか、肺炎なのか、薬の影響なのか、診てもらうことにしました。

病院到着は10時半ごろ。自動再来受付機でチェックインすると、採血とレントゲンの予約が入っています。4日前にやったばかりですが、再度、採血とレントゲンをやってから、腫瘍内科の外来受付へ。今日は予約外ということもあり、いつになく待ち時間が長いです。なんだかんだ2時間ほど待ち、ようやく診察室へ。採血結果とレントゲンの画像と聴診器による呼吸音から、「おそらく軽い肺炎」との診立て。念のためCTも撮ってみることになり、CTをやってから再度診察へ。やはり軽い肺炎ということで、次回の診察までイブランスは休薬することになりました。クラビットを追加処方してもらい、あと1週間飲み続けることに。さらに、次回の4月5日にも採血とレントゲンをやることになりました。

病院を出たのは午後2時になっていました。ふぅ。
結局、その夜は37度超えにはならずに済みました。
2年ほど前に高熱が10日間続く経験をしましたが、そこまでひどくならずに良かったです。

3月22日(木) 受診

一昨日あたりから、なんとなーく風邪のひき始めという感じがあって、葛根湯などを飲んだりしていたのですが、朝、体温を測ってみると37.3度。このところずーっと平熱だったので、ちょっと嫌な感じです。
今日の仕事は一日休みにしてあるので、診察予約時間は9時となっていましたが、ややのんびり目に家を出て、病院にチェックインしたのは9時12分。それから採血をし、レントゲンを撮り、腫瘍内科の外来受付にたどり着いたのは9時40分ごろでした。

中待合への案内表示が出るまでは30分程でしたが、その後がちょっと長め。前日が祝日で休診だったせいでしょうか。水曜日に受診予定の患者さんが今日になっているのかもしれません。
名前を呼ばれて診察室へ入り、体温のことを報告。レントゲンと腫瘍マーカーの結果はほぼ変化なし。そろそろ次の画像検査をやりましょうということで、4月15日にPET-CTの予約を入れてもらいました。

診察の後は化学療法室に移動してCVポート洗浄、ランマーク注射、フェソロデックス注射をして終了です。
次回の診察予約は4月5日です。

第58回キャンサーボード勉強会

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日本医科大学武蔵小杉病院にて
「2018年同時改定に備える~2025年 病院の“あるべき姿”を見据えて~」
(株)グローバルヘルスコンサルティング・ジャパン代表取締役社長 渡辺幸子氏
「日米がん格差:臨床指標と情報公開」
(株)グローバルヘルスコンサルティング・ジャパン会長 アキ吉川氏

臨床現場の医療者にも患者にも、あまり興味を引きそうなテーマではありませんでしたが、国は日本の医療政策をどのような方向に持って行こうとしているのかや、アメリカとの違いなどが垣間見えた感じがします。
アメリカでは、日本におけるがん診療連携拠点病院にあたる病院に受診する場合、すべての患者にナビゲーターが付くようですが、この仕組みを成立させる環境とはなにか、興味を持ちました。

医療費控除のための確定申告

基本的に年間(1月から12月)の医療費支払総額が10万円を超えると、所得税の医療費控除が受けられます。
医療費控除は、所得税の確定申告(還付申告)を行うことによって受けられます。
給与所得のみで、勤務先にて年末調整を受けている人は、確定申告には馴染みが薄いかもしれませんが、病院や薬局での支払い領収書などをきちんと保管している場合には、それほど難しいものではありません。詳しいことは国税庁のホームページ(https://www.nta.go.jp/index.htm)に書いてありますが、慣れない人にとっては調べること自体が大きなハードルかもしれません。
そこで、そもそも知らないと損する(かもしれない)ことを下記に挙げてみます。

■還付申告の時期
一般に、確定申告の時期は2月16日から3月15日までとなっています。
しかし、給与所得のみで源泉徴収票が発行されている人などは、そもそも確定申告の義務がありません。確定申告の義務がない人が、医療費控除等を受けるために行う申告を「還付申告」と言います。
還付のための申告書を提出することができる日とは、申告の対象年の翌年1月1日から5年間です。つまり、去年の1月1日から12月31日までの収入に対する所得税の還付申告は、今年の1月1日から行うことができます。ただし、現実には勤務先から発行される源泉徴収票がないと申告できないので、早くても2月になってからになると思います。
また、所得税の確定申告を行えば、住民税もそれを元に計算されますので、住民税も医療費控除を受けることができ、住民税の申告を別途行う必要はありません。ただし、還付申告書の提出が3月15日を過ぎてしまうと、いったん医療費控除なしの住民税が計算されてしまい、後から修正されるということになりますので、できるだけ3月15日までに行ったほうがいいでしょう。

■5年前までさかのぼれる
還付のための申告書を提出することができる日とは、申告の対象年の翌年1月1日から5年間です。ですから、今なら平成25年分の還付申告も行うことが可能です。
もし、5年前とか4年前とかの源泉徴収票と病院及び薬局の領収書が残っているとしたら、そして年間の医療費の合計金額が10万円を超えているとしたら、今からでも還付申告できるのです。

■いくら戻ってくるか
還付とは、源泉徴収によって既に納めた税金のうち軽減された分が戻ってくるだけなので、そもそも非課税だったとすれば何も戻ってきません。
例えば、課税される所得金額(収入総額ではありません)が300万円の場合、もし医療費支出の合計が20万円だったとすると、1万円が還付されることになります。
課税される所得金額が600万円の人であれば、医療費支出合計が同じく20万円でも、還付される金額は2万円です。
これは、所得税は収入が多いほうが税率が高いので、そもそも多く課税されていると戻ってくる金額も多くなるのです。
ちなみに、源泉徴収はされているが、勤務先で年末調整を受けていないという人は、絶対に申告すべきです。社会保険料(公的医療保険・公的年金)や生命保険の税控除もしていないわけですから、きちんと申告すると、かなりの税金が戻ってくると思われます。

■家族の誰の収入から控除するか
医療費控除とは、そもそも支払った(源泉徴収された)所得税が軽減されるだけなので、戻ってくる金額には限度があります。
源泉徴収額が2万円だとしたら、どんなに医療費支出が多くても、2万円以上は戻ってきません。
医療費控除は「1月1日から12月31日までの間に自己又は自己と生計を一にする配偶者やその他の親族のために医療費を支払った場合において、その支払った医療費が一定額を超えるときは、その医療費の額を基に計算される金額の所得控除を受けることができる」というものです。
つまり、例え扶養されていなくても生計が同一であれば、妻の医療費を夫の所得から控除することも可能です。
妻の収入が300万円、夫の収入が700万円だったとしたら、ほとんどの場合は夫の収入から医療費控除をしたほうが有利です。
もちろん、同一生計の子供や親の医療費も合算可能です。
細かい条件は、国税庁のQ&Aなどで確認してみてください。
https://www.nta.go.jp/tetsuzuki/shinkoku/shotoku/qa/01.htm

■控除対象の医療費とは
基本的には治療にかかる費用が控除対象なのですが、具体的に医療費控除の対象となるか否かは、ネットで「医療費控除 〇〇〇〇」などと検索してみると、いろいろ出てきますので、参考にしてください。
かぜ薬や口内炎の薬などは、ドラッグストアで購入した場合も対象となります。通院のために要する交通費も対象です。ただし、人間ドックの費用や予防接種、単なる予防のためのマスクや栄養剤はNGです。高額療養費の戻り分があったとしたら、それは差し引きする必要があります。申告書にも記入する箇所が設けられています。
先進医療は保険外診療となりますが、医療費控除には含めることができます。

参照:医療費控除について
https://www.nta.go.jp/taxanswer/shotoku/1120.htm

高額療養費の手続きと、税の医療費控除を混同して、正しく理解できていない人もいるようですが、この二つの制度はまったく別のものです。面倒がらずにきちんと手続きして、正当に節約したいですね。これまで手続きできていなかった人は、まずは医療費等の領収書を保管・整理することから始めましょう。

3月8日(木) 受診、イブランス追加処方

今日は主病院の受診です。
イブランスは既に3サイクル目に突入。副作用も大したことはないので、本来であれば4週ごとの受診で大丈夫なのですが、新薬は発売後1年間、最長でも14日分しか処方できないということで、今日は3サイクル目後半の薬を処方してもらうのが目的。
受診後は出勤する予定なので、できるだけ早く終わるように診察予約は9時にしてもらい、しかも「早めに」というコメント付きにしてもらってあります。
これまでの診察の様子を見ていると、ドクターの診察開始は9時15分ごろ。今回は血液検査がないので、9時を目指して家を出たところ、病院のチェックインは9時ぴったりでした。
待合ロビーでモタモタと手荷物の整理をしていると、5分ぐらいで私の受付番号を呼ぶ声が。呼んでいたのは、今日は看護師さんでなく薬剤師さんです。薬剤師さんと一緒に化学療法相談室に入って、少々お話。イブランスは発売されたばかりの薬なので、これまでは院内処方だったのですが、どうやら院外でも処方できるようになったらしく、行きつけの薬局があれば次回からは院外処方にしましょうという話でした。

薬剤師さんと10分ほどお話をして相談室から出ると、向かいの事務ステーションでドクターが何やら私の名前を出してしゃべっている様子。どうやら私が診察に呼ばれているようです。ということで、そこから診察室に直行。
今日は検査を何もしていないので、診察は自己申告のみ。新たな副作用は特になく、ドクターは予定通り7日分のイブランスの追加処方と、次回の診察予定を入力。今回は入力漏れはなく、採血、レントゲン、診察、注射と予約が入っています。話すことがあまりないので、緩和治療科のドクターが変わることなど雑談を少々。
「この病院は緩和病棟は作らないんですか?」「新病院構想には入ってるけど」「へぇ、新病院っていつぐらいにできるんですか」「うーん、たぶんその頃は僕も定年退職してるな」「じゃあ、私も間に合わないですよー」
「そういえば、あと3、4年したらこの病院まで乗り換えなしで来れるような直通路線ができるみたいですね。先生も通勤が便利になるじゃないですか」「運賃は今より高くなるだろうから、その路線が通勤手当で認められるかどうかわからないよ」「この前の乗換駅の改修工事では、かえって時間がかかるようになっちゃいましたよね」「そうそう、乗り換え時間が倍ぐらいになって、前は間に合ってた電車に乗れなくなっちゃった」「あの路線は相互乗り入れ路線が増えたから、ほぼ毎日ダイヤが乱れてますよねー」
終わって診察室を出るとまだ9時半でした。

会計はスムーズでしたが、薬が出るまでに少々待ち時間があり、病院を出たのは10時近くになっていました。
次回の受診は3月22日(木)の予定です。

3月7日(水) 緩和治療科受診

前回の受診から6か月ぶりの受診です。

JRの駅までのバスがちょうどバス停で時間調整をしていたため、すぐに乗れてラッキー!家を出てから50分ぐらいでチェックインができました。
いつものとおり外来カウンターで保険証確認をしてもらい、持参した画像資料のCDと血液検査結果のプリントを預け、2階へ移動してタブレット端末で問診入力。前回同様、痛みや不安などは0、0、0。
問診の入力を済ませて外来の待ち合いに戻り、しばし読書。今日の診察予約は10時半ですが、10時少し回ったころに呼び出し機が鳴動しました。早いです。中待合いで10分ほど待つと診察室に呼ばれました。

ご挨拶をして椅子に座り、この半年間の状況を報告します。
変わったことと言えば、フェソロデックス、ランマークに加えて、イブランスの服用を始めたことぐらい。ひととおり話をしたところで、「実は」と、ドクターが今月限りでこの病院を辞めるということを聞きました。想像するに、どこかの医大から引き抜きでもあったのでしょう。部長ポジションの後任は未定ということで、4月以降は現在のスタッフ医師5名で外来を担当する模様。
終末期を看取ってもらう場所としてここにつながっているわけですが、せっかく早期から継続して通っているのに、信頼関係の構築もできない状況です。経過が長いというのは、良いことばかりではありません。

私の場合は、すでに入院対象リストに入っているようなので、よほどのことがない限りリストからは外されないようです。今後も、受診が必要になった際に自分で予約を取るということになりました。
なんだかんだこの病院に通い始めて丸4年。その間にドクターは3人チェンジ。さてさて、4人目はどんなドクターかな。