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2月8日(木) 受診、イブランス続行

  • 2018年02月08日

今日はイブランス2サイクル目の副作用チェックです。
今までになく9時の診察予約になっていたので、いつもよりかなり早めに家を出ます。寒いです。
通常、採血してから結果が出るまで1時間ぐらいかかるので、その時間を見込んで診察予約時間の1時間前チェックインを目指すのですが、そもそも受付開始が8時15分なので、今日は8時半ぐらいに着けばいいかなーというカンジ。結局、朝の支度が押せ押せになってしまい、病院に着いたのは8時40分過ぎでした。

まずは採血です。自動受付機で番号札を取り、採血室の前まで行くと7分待ちの表示。ほどなく呼ばれて私の番になりましたが、最初の担当者(男性)には珍しく針刺しを失敗されてしまい、担当が女性に変わって2回目に採れました。今日は1本だけだったのに・・・。もう何年も同じ場所(左腕)で採血しているので、血管が固くなっているのは確かですが、採血で失敗されたのは初めてかも。前回のフェソロデックス注に引き続き、今回もトホホでした。

採血の後は腫瘍内科の外来受付へ。ちょうど9時ごろでしたが、診察はまだ始まっていない様子。私の担当ドクターの診察は20分ごろに始まった様子で、始まるとすぐに私の番号が「中待合へ」となりました。どうやら2番目のようです。
中待合の椅子で待っている間に咳が出て、しばし咳き込んでしまったのですが、ひとしきり咳をして顔を上げるとドクターが診察室から顔を出していました。私の咳が終わるのを待っていたみたい。私の順番かとジェスチャーで聞いてみると、ドクターも無言のままウンウンと頷きます。慌ててコートとバッグを持って診察室へ入りました。

さて、イブランス2サイクル目の14日間の状況報告ですが、下痢が1回、口内炎が1個。咳・痰は相変わらず。血痰は少なくなった感じ。発熱や、その他の変わったことは無しです。
血液検査の結果は、意外にも1サイクル目ほど下がっていません。好中球は1800以上あり、今回はこのまま服薬続行です。次の受診は2週間後で、その時に骨髄抑制が悪化していなければ、減薬せずにイブランス継続(3サイクル目)になりそうです。

今日は、会計、薬もスムーズで、病院を出たのは10時過ぎ。病院滞在時間は約1時間半でした。
次回の受診は2月22日(木)の予定です。

ということで、明日から未体験のイブランス3週目に突入です。

1月25日(木) 受診、イブランス再開

  • 2018年01月25日

これまでの診察予約時間は10時半だったのですが、今日の予約はなぜか9時半になっています。本来、早い時間は点滴をする患者さんを優先するはずなのですが、なぜ早くなったのかは謎。早く終わらせたい私としては好都合なので、そのまま診察1時間前の8時半を目指して家を出ます。
しかし、またもや電車のダイヤの乱れで病院到着は8:46。ただし、採血もレントゲンも超早く進み、20分後には腫瘍内科の外来受付ができました。
これまでどおりだと、1時間ほど待って血液検査の結果が出るころに「中待合へ」の表示が出るのですが、待合の長椅子で30分程待っていると看護師さん登場。簡単な事前問診と検温を行いました。そういえば先週も看護師さんの事前問診があったなぁ。一応イブランスは抗がん剤ということになるので、このような対応なのでしょうか。

その後の待ち時間もあまりなく診察室へ。もう2週間も休薬しているし、先週も受診したので、報告するようなことは何もありません。今日の白血球は5000を超えていたので、予定通りイブランスの2サイクル目に入ることになりました。これで好中球減少が再度1000を切るようなら、次からは減量することになります。
腫瘍マーカー(CEAとCA15-3)はこれまでと同様に微増。レントゲンの画像もやや増大。イブランスの恩恵はまだ無しです。
ドクターが検温しようとするので、「さっき看護師さんが計りましたよ」と言うと、「まだ(電子カルテに)入力されてないなぁ」と言いながら、私が「36度台の真ん中ぐらい」と言うと「じゃぁ36.5」と言いながら入力。アバウトやなぁ。
今日の注射を入力し、院内処方を入力し、次回の受診予約を入力してドクターの診察は終了です。

診察室を出ると中待合の椅子がふさがっているので、受付前の長椅子へ移動。すぐに看護師さんが現れて処置室へ移動。そこでポートフラッシュとランマークの注射とフェソロデックスの注射をしてもらうのですが、今日のフェソロの注射はやけに痛かったです。どうやら痛点に当たってしまったらしく、そのままだと薬の注入が難しいので刺し直し。とほほ。夜まで痛かったです。
注射が終わり、会計が終わったのは10時半過ぎでしたが、そこから薬が出るまで30分ほど待たされてしまいました。それでもいつもの受診よりは早く終了。

次回は2月8日(木)の予定。なぜか診察予約時間はさらに早く、9時になっていました。

1月18日(木) 今年2回目の受診

  • 2018年01月18日

本来であれば3週間服用し1週間休薬で4週1サイクルのイブランスですが、いきなり好中球が1000前後になってしまったので、3週目から休薬となってしまい、1週間後に再度血液検査をすることになり、本日がその受診日です。
受診予約時間は9:30になっているので、採血をその1時間前に受けられるよう家を出ましたが、電車のダイヤが乱れていてチェックインは8:49、それでも採血は空いていて9時ごろには外来待合へ。ちょうど診察が開始され、次々と中待合へ患者さんが呼ばれ始まった時間でした。

しばらくすると看護師さんが登場。簡単なリサーチと体温測定。そして中待合→診察と進みます。
血液検査の結果は通常よりも低い数字ではありましたが、V字回復と言ってもいいぐらいの1600超の数値になっていてひと安心。来週の数値にもよりますが、発熱も他の副作用もなかったし、2サイクル目は通常通り始められそうです。

会計が終了して病院を出たのは10:30で、会計は320円也でした。
次回の受診は1月25日(木)です。

1月11日(木) 今年初めての受診、いきなり休薬

  • 2018年01月11日

12月28日にイブランスを処方してもらってから2週間、きちんと毎日1カプセルを服用し、今日は副作用チェックの血液検査と、残りの服用期間分の処方をしてもらうための受診です。

診察予約時間は10時なので、その前の血液検査の分を織り込んで、いつもどおり朝ドラを見てから家を出ます。ただ、今日はめずらしく1日仕事を休むことにしたので、少しぐらい遅れても問題なく、のんびりです。
電車のダイヤの遅れがあってチェックインは9:18。年末の最終受診日は意外に空いていたのですが、今日の院内はいつもより混んでいる感じ。採血も待ち時間は倍ぐらい。外来の受付をしたのは9:40。待合の長椅子で1時間近く時間がたったころ「〇〇さん」と私の苗字を呼ぶ声が。めったにないシチュエーションで、しかも私の苗字はありふれているので、まさか自分が呼ばれていたとは思わず、フルネームを呼ばれて初めて自分のことだとわかりました。(実は前にも他の診察室から苗字を呼ばれたことがあって、自分が呼ばれたかと思ったら人違いだったことがあるのです。)気づけば、私を呼んでいたのは2週間前にイブランスの服薬指導をしてくれた薬剤師さんでした。
診察室のエリア内にある化学療法相談室なる部屋で副作用等のヒアリングがありました。
申告した副作用は軽い下痢2回、指先の異常(乾燥?)、歯ぐきからの出血1回といったところ。発熱等はありません。血液検査の結果がすでに出ているようで、白血球はかなり下がっている模様です。薬剤師さんとしても初めて扱う薬なので、リサーチも必要のようです。
5分程ヒアリングを受けて相談室を出ると、ちょうど「中待合へ」の表示が出ています。しかし、中待合の椅子が満席になっているので、診察室の入り口が見える待合の長椅子で待つことにしました。
その後、中待合の椅子に空きが出たので移動。診察室に呼ばれたのは、11:20ごろでした。

今年最初なので、一応「あけましておめでとうございます!」とあいさつをし、患者用の椅子に座ります。既に薬剤師さんのヒアリングの情報はドクターの耳に届いているようですが、改めて副作用の内容を報告。体感できる副作用はほとんど大したことのないものですが、血液検査の結果は意外というか、案の定というか、骨髄抑制がかなり強く出ているようでした。
ファイル 292-1.gif
イブランスの添付文書情報(上記)によれば、好中球数が減少すると、その程度に応じて投与量を減量するようですが、その基準に当てはめるとGrade2とGrade3の中間の数値のようです。
Grade定義表はこちら↓
http://www.jcog.jp/doctor/tool/JCOG_kyouyoukijunnchi-CTCAE.pdf
機械で測った値はGrade2のかなりGrade3に近いところで、目視で測った評価はGrade3だそうです(具体的な数値はコピーをもらい忘れ…)。ということで、当面は休薬することになりました。そして1週間後に再度血液検査をし、その値によって次のサイクルの分量を決めることになりました。
私はFECの時も白血球、好中球がかなり下がってフィルグラスチムを打ち、結局毎週通院することになったのですが、それと似たような状況になりそうです。とほほ。(^^;
感染症にはこれまで以上に気をつけなければならないし、発熱があったら抗生剤で対応するよう、クラビットを処方してくれました。

ということで、次の受診日は1月18日(木)です。

12月28日(木) 受診、いよいよイブランス開始

  • 2017年12月28日

今日は仕事納めですが、病院も最終日。いつもの時間に家を出て、少し速足で駅へ向かうと、いつものより速い電車に乗れ、病院に着いたのは9時3分。最終診察日のせいかやや空いている感じで、採血→レントゲンとするすると進みます。レントゲンについては、先月の診察の際にドクターのオーダー漏れがあったのですが、伝言しておいたおかげか、今日はちゃんと予約が入っていました。9時半には腫瘍内科の受付も終了です。
いつもはここから1時間ほど待つので、本を読んだり、トイレに行ったりしているのですが、なんと40分ほどで中待合への案内が。それから10分もしないうちに診察室に呼ばれました。早い!
4週間の間の様子は「変わりないです」と報告し、PET-CTの結果を見ると、右肺はそれなりに集積が大きく写っています。SUVmax=11.7、大きさは8センチぐらい。胸骨も集積あり。ほかに右下位肋骨、右坐骨結節付近にも異常集積ありです。その他の所見は特になし。まぁ、ある意味、これまでとほぼ同じで、若干増悪しているかなぁという程度です。
腫瘍マーカーも、CEAが59.2から61.7に増、CA15-3が37.8から37.7に微減という状況。症状は特に変化なし。ということで、今月もフェソロデックスとランマーク継続です。
イブランスは端末で確認してみると処方可能になっているので、院内処方で今回から飲むことになりました。ただし、発売されたばかりの薬は2週間分しか出せず、また2週間後に血液検査もして受診することになりました。

いったん診察室を出て少し待つと、クラークさんが処置室に案内してくれて、そこでさらに少し待ちます。
看護師さんが登場して、ポートフラッシュ、ランマーク、フェソロデックスと注射。そのあと、薬剤師さんが登場し、イブランスの副作用や注意事項などを説明してくれました。薬剤師さんもこの薬を使うのは初めてだそうです。
血液検査のプリントをもらい忘れてしまったので、受付に書類を出す際に申し出て、印刷してもらいました。

最後に自動支払機で会計をするのですが、金額は144,750円也。院内処方なので健康保険の限度額認定証を使えば支払いは少ないのですが、他院で支払ったPET-CTの分と合わせるには、やはり自分で書類を出す必要があります。どうせクレジットカード払いだし、ポイントも貯まるし、近々保険証も変わる可能性があるし、今までどおり毎月申請書を出して還付してもらうことにします。
次回の診察日は1月11日の予定です。

最終日の職場には12時半ごろに到着し、それから午後5時までばたばたと仕事を片付け、そのあと女4人でワインの酒場(ディプント)で忘年会をしました。
来年もよろしくね。

初めてのクリニックでPET-CT

  • 2017年12月12日

今日はPET-CT検査です。
昨年までは治療に通っていたクリニックにPET-CTがあったため、年に2回ぐらいは受けていましたし、土曜日に検査を受けてその日のうちに結果を聞くこともできましたが、今年1月に転院した病院にはPETがありません。そこで、病院近くのクリニックでPET-CTの検査ができる施設に検査依頼をし、検査だけそこへ受けに行くことになります。
11月30日の受診日に朝一番で検査できる日を予約してもらい、その後に自宅へ送られてきた問診票等を持参し、1時間ちょっとかけてクリニックにやってきました。どうやらここは検査に特化したクリニックのようで、通常の診療は行っていないようです。
受付は昨年まで通っていたクリニックと同じように、病院らしくないカウンターで、土地柄もあってかスペースもゆったりしています。
受付の後は、まるでベルトコンベアーに乗せられたように、着替え、問診、注射、待機、撮影と進んでいきます。PET-CT自体はもう10回ぐらい経験しているので、特に迷うことはありません。撮影の際に仰向けになると咳が出やすいのですが、なんとか無事に撮影終了。終了後の待機はなく、そのまま着替え→会計と進み、受付後2時間で終了しました。
結果は12月28日の診察時に主治医から聞くことになります。

後からこのクリニックのWebサイトを見て気づいたのですが、なんと平日でなくても検査可能と書いてあるではないですか。だったら休みの日にすればよかった。残念。

11月30日(木) 受診、フェソロデックス、今月も継続(15クール目)

  • 2017年11月30日

11月22日に正式にイブランスが薬価収載されたので、ひょっとしたら薬剤追加もありうるかなーという感じの受診日です。
いつもと同じ時間に家を出たら、今月も電車のダイヤが乱れていて、逆に意外に早く9時8分に病院到着。
採血→レントゲンもするすると進み、腫瘍内科の外来受付をしたのは9時半でした。それからは血液検査の結果待ちなので、おおむね1時間は待つ予定。本を読んだりトイレに行ったりしていると10時15分ごろに「中待合へ」の案内表示が出ました。早いです。診察室に呼ばれたのは10時半ごろだったでしょうか。

「おはようございます」と入室して荷物を置き、患者用の椅子に座ると、まずは1か月の状況報告。まったく変化はなしです。咳も痰も特に多くなっていないし、痛みや炎症や困った症状もなし。血液検査の結果は相変わらず微増。以前はCEAとCA15-3がバラバラに反応(CA15-3のほうが感度が低く、かつ遅れて反応)していましたが、最近はほとんど同じ傾向で上下しています。とはいえ、半年前と比べて4割増し、1年前と比べても2倍弱というスローペースの増加なので、まだまだフェソロデックスは継続しそうです。
レントゲン画像も1か月前だとほんとんど違いが判らないので、ディスプレイに4か月分をまとめて表示してくれましたが、それでも「ちょっと大きくなったかなー」という程度。しかも、大きくなっているのは無気肺の範囲なので、実際の腫瘍径はどのぐらい成長しているかは不明。
ということで、かねてから懸案のPET-CTをやることにしました。
この病院は院内にPET-CTがないので、PETを所有している近所のクリニックで検査することになります。ドクターがその場でクリニックに電話を入れて受診日を予約。12月12日になりました。
そして次回の受診は4週間後の12月28日。イブランスは今日はまだ院内の手続きが済んでいないので、来月からということになりました。私のようにフェソロデックス継続中に途中からイブランスを追加するというのは添付文書の使用方法どおりではないのですが、それは問題ないようです。この病院は治験には参加していなかったそうで、これまでイブランスを処方したことはないとのこと。ドクターも使うのが初めてだそうです。「私のような状況でイブランスを追加することについてどう思いますか」と聞いてみたら、即「使ってみたい!」とのお返事。ドクターも興味深々といったところです。ドクターの受け持ち患者の中では、イブランス適応になるのは今のところ私の他にはいないようです。たまたま私の周りには、適応になりそうな患者仲間が何人もいるのですが・・・。
イブランスを使うのであれば、使用前・使用後の比較対照のために画像を撮っておきたいということで、来月はいつもどおり採血もレントゲンもやることになりました。
去痰薬の院外処方をしてもらって、今日の血液検査の結果を印刷してもらって、診察は終わりです。なんだか随分長話をしてしまいました。
再び中待合で少し待つと処置室へ案内され、ポートフラッシュ、ランマーク注射、フェソロデックス注射をしてもらいます。
終わって書類を提出し、計算ができるのを5分ほど待つ間に受け取った次回の予約票を確認すると、なんとレントゲンのオーダーが入っていません。またもやドクターの入力漏れの模様。受付に申し出るとクラークさんが確認してくれて「この後すぐにドクターに入力してもらいます」とのこと。やれやれ。
こんなことをしている間に計算が終わったようで、自動支払機で会計を済ませると、12時前には病院を出ることができました。

10月26日(木) 受診、フェソロデックス、今月も継続(14クール目)

  • 2017年10月26日

今日は久々に良い天気です。
仕事が丸一日お休みになったので、ゆとりを持ってのんびり目に家を出ます。
電車は大幅に遅れていましたが、病院に到着したのはいつもとさほど変わらない時間でした。
先月の受診の後、よくよく予約票を見てみると、レントゲンの予約が入っていないことを発見。気づいてすぐに主治医に連絡したので、今日の受け付けにはちゃんと入っていました。

いつもどおり、採血→レントゲン→腫瘍内科の外来受付とスムーズに進みます。外来受付の後、再び名前を呼ばれて受付に行くと、インフルエンザ予防接種用の問診票を渡されました。そうそう、今日はインフルの注射も行う予定です。
体温も測り、問診票を提出してから50分ほど読書しながら待っていると「中待合いへ」の表示が出て、更に10分ほどすると診察室に呼ばれました。

「おはようございます」と挨拶をし患者用の椅子に座ると、ドクターは「動いた直後の数値はどうかな」とパルスオキシメーターを差し出します。測ってみると95から徐々に増えて行き98まで行きました。私「普段は朝の起き抜けに測るので、98まで行くのは珍しい」とつぶやきます。体調を聞かれましたが「特に変化はありません」。咳や痰・血痰も、最もひどい時よりは少なくなり、その状態が持続しているカンジです。腫瘍マーカーは相変わらず微増。これまでの最高値を更新していますが、ほんのわずかの上昇なので誤差の範囲。レントゲンも若干影が膨らんだようですが、これもほんの少し。ということで、治療は変更なしです。
パルボシクリブ(製品名イブランス)の話を少しして、使えるようになったらやりましょうということにしました。ドクターはイブランスの添付文書情報が既にネットで見られることを知らなかったようで、私が「併用の内分泌療法に制限はないので、フェソロと一緒に使うのもOKみたいですよ」と言うと「それなら使いやすい」と言っていました。ただ、発売直後は院外処方だと薬局に置いてない可能性が高いので、最初は院内でもらうことになるみたいです。薬価収載は必ずしも月初めとは限らないようなので、こまめに厚生労働省のサイトをチェックすることにします。
最近、右手の甲に直径7ミリほどの色素沈着ができていることに気付いたので申告しましたが、どうやら加齢によるシミのようです。(^_^;)
次回の受診日は4週間後が祝日のため、1週間先送りしました。次回の予約を入れ、採血、レントゲンのオーダーも確認しつつ入力。血液検査の結果は、先月忘れた分と今日の分を印刷してもらい、薬の処方も5週間分してもらい、今日は漏れなくバッチリです。

いったん診察室を出ると、ほどなくクラークさんが処置室に案内してくれて、4番のベッドでしばし待機。看護師さんが来て、まずはインフルエンザの注射をして、次にCVポートの洗浄ですが、1回目はやや痛みがあってやり直し。2回目はうまく入らず、別の看護師さんに代わってもらいました。代わって3回目は問題なく入り、ポートフラッシュ。ランマークを右腹部にしてから両臀部の筋肉にフェソロデックス注射をし、終了です。
会計まで終了したのは12時10分。今日もなかなかスムーズでした。針は合計8回も刺してしまいましたが。

次回は11月30日(木)です。

家に帰ってから添付文書情報を見直してみると、既に「2017年10月改訂(第2版)」となっています。どこが変わったのでしょうか?誤植でもあったのかな?

9月28日(木) 受診、フェソロデックスいまだに継続(13クール目)

  • 2017年09月28日

まるで台風のような低気圧で、豪雨の予想の朝。私が出かける時間には、既に普通の雨になっていました。
今週で終わりの朝ドラを見てから家を出、病院にチェックインしたのは9時12分。雨の予報だから少しぐらい遅刻しても大丈夫だろうと高を括っていたのですが、案の定、電車の遅延やら何やらで、結局いつもよりスムーズです。
採血もすぐ終わり、レントゲンも中待合いで待つ時間もなくすぐに終了。腫瘍内科で受付後、中待合いへの表示が出たのは10時半ごろ、診察室から呼ばれたのは11時前でした。

さて、診察室へ入り、ご挨拶をして、この1か月の体調を報告。まったく変化はありません。ドクターは「今日は腫瘍マーカーの結果が遅くてまだ出てないんだよねぇ」と言いながら、「レントゲンの画像ではここがちょっと膨らんでるかなぁ」。症状としては咳・痰は若干減ったような感じで、血痰はあまり出なくなったと言うと、「(良くなったというより)ちょっと隙間があったのが、完全にふさがったのかも」。私も同じことを考えていたので同意しておきました。でも、その場で酸素飽和度を測りましたが96%と低下は特になし。
そうこうしているうちに腫瘍マーカーの結果が出て、「あ、ちょっと上がってるねー。この病院に来てから歴代1位だ」。CEAの数値は53ぐらいです。前回(8/3)が39だったので、4割増しぐらい。「いやいや、これまでで最高値です」。ただし期間は8週間開いているので、それほど急激な増加ではありません。ということで、今日も治療変更はなし。

次回の10月26日の予約を入れ、去痰薬と鎮咳薬の4週間分の処方をしてもらい、インフルエンザ予防接種の予約を入れてもらい、診察は終了。
診察室を出てしばらく中待合いで待っていると、今度は別の診察室からお呼びが。なんと、今日の注射は処置室ではなく、空いている診察室でした。
CVポートの洗浄、ランマーク注射、フェソロデックス注射をしてもらい終了。診察室に忘れてきた(!)傘を受け取り、会計をして病院を出たのは11時50分。いい感じの時間です。

この日記を書いていて、血液検査の結果印刷をもらい忘れたことに気が付きました。失敗、失敗。来月は忘れずにもらわなくちゃ。

9月20日(水) 緩和治療科受診

  • 2017年09月20日

前回の受診は4月中旬だったので、5か月ぶりの受診です。変化がほとんどないので、徐々に受診間隔が長くなって来ています。

朝ドラを見て、ややのんびり目に家を出たのですが、意外に早く着きチェックインは9時25分。総合診療の受付で保険証確認をしてもらい、持参した画像資料のCDと血液検査結果のプリントを預けます。そのまま待合いで本でも読んで待とうかと長椅子に座りましたが、受け付け票に問診を受けるようにとの記載があることに気づいて2階へ。そういえば、最近は受診前にタブレットで問診を入力することになったのでした。0から10のスケールで答えるのですが、痛みや吐き気、だるさなどについては、すべて0、0、0。
問診の入力を済ませて再び外来の待ち合いに戻り、しばし読書。すると10時半ごろ呼び出し機が鳴動し中待合いへ。診察室に呼ばれたのも意外に早い時間でした。

ご挨拶をして椅子に座り、何から話そうかとしばし沈黙。ドクターは今日はみょうに(?)和やかな雰囲気です。
前回(4月)の受診と比べてあまり変化はないこと、画像上では腫瘍(無気肺)は少しずつ大きくなっているが、腫瘍マーカーは横ばいで、咳・痰は若干少なくなり、血痰も減ったことなどを報告。先に提出した画像と血液検査の資料は既に見てくれている様子で、腫瘍マーカーの横ばいと無気肺が若干広がっていることについて「そのようですね」と相槌。治療については、まだ薬剤変更せずにいる(フェソロデックス、ランマーク)ことにややびっくりした様子でした。でも、引っ張れるならできるだけ変更しないほうが良いとの意見も。そして、実際に腫瘍がどのぐらい大きくなっているかを見る方法としては(正確ではないが)PET-CTぐらいでしょうね、でも厳密には保険適用じゃぁないんだよね、とも。
困った症状も特にないし、診察はこれで終了です。次回はまた自分で電話して予約をとることになりますが、変化がない場合は受診間隔が空いても良く、6か月先とかでも大丈夫とのことを確認。最後に「○○先生(今の主治医)によろしく」と、またまた言われてしまいました。

診察の後は資料返却カウンターでCDを受け取り、会計を済ませて11時に終了。今日はとても早かったです。

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