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12月28日(月) 受診

  • 2015年12月28日

今日は仕事納めです。
朝一番にクリニックに行き、まずは血液検査。6階へ移動すると比較的早く診察に呼ばれました。

白血球数はG-CSFの効果もあってか正常値まで回復していましたが、毎晩の発熱は変わりなく、27日夜には40度まで上がってしまいました。
ということで抗菌剤をフロモックスに変更しました。
これでもダメなら大ごとです。

次回は1月9日に受診することとし、今日は終了です。

12月25日(金) 受診

  • 2015年12月25日

23日の夜に38度超の発熱。今回はこれまでの3回に比べて発熱のタイミングが少し早い模様。朝になると熱は下がり、抗菌剤(ダラシン)を飲み始めたのですが、他に異常はないカンジ。クリニックに電話をして25日のアサイチに受診することとしました。
24日の夜には39度超の発熱。クリニックを受診し、血液検査をすると白血球はこれまでの最低値となっていました。当然、G-CSFを打ってもらい、念のため28日も受診することとしました。

12月19日(土) 受診&PET-CT

  • 2015年12月19日

今日はFEC最終投与後1週間目の定例副作用チェックとPET-CT検査の日です。
アブラキサン4クール投与後の中間評価の際には、検査が少し先延ばしになってしまったので、今回は早めに予約をとりました。

午前9時に来院するようにとのことなので、8時少し過ぎには家を出ました。
実は、今回のFEC4クール目は今までよりも身体にこたえているようで、朝、目覚ましが鳴ってもなかなか起きられないこともあります。顕著なだるさではないのですが、昨日(金曜日)は大事をとって仕事を休んでしまいました。むかむか1歩手前の状態も心なしかこれまでよりも程度が強いようで、予防的にカイトリルを3回も飲んでしまいました。

受け付け→採血→PET-CT検査と順調に進み、6階の待ち合いロビーで診察を待つことしばし。しかし、診察予定時間の11時45分をしばらく過ぎたころ看護師さんから「画像転送が遅れているので、一旦外出して食事でもして、1時過ぎに診察でも大丈夫ですか?」と打診がありました。午後は予定があるのですが時間は決まっていないし、朝食抜きで早くお腹に何か入れたいところだったので外出することにしました。

お昼ご飯を食べて戻って来たのは1時少し前。診察室に呼ばれたのは1時15分ごろだったでしょうか。
診察室に入るとまずは副作用に関する問診で、とりあえず1週間の体調を申告します。血液検査の結果、白血球は4000を超えていて、今のところは問題なし。でも、1週間後は要注意ですので来週も受診して白血球値を調べてもらうことにしました。
その後、PET-CTの画像を見ながら説明を受けました。
結論から言うと「今回のChemoは良く効いている」ということのようです。
PETはおおむね5ミリ以上の大きさのがん細胞の塊には黄色や赤色としてFDGの集積が画像に写ります。そのようながん細胞の塊と判断される集積が、転移巣があるはずの右肺や胸骨や縦隔リンパ節にも見られませんでした。肝臓やその他の臓器にも新たに出てきたものは無いようです。肺の無気肺部分は相変わらずですが、現時点では画像に出ない程度にはがん細胞は縮小したようです。もちろん完全に無くなったとは言えませんし、この状態をどのぐらい維持できるかも不明です。
ドクターも「このまま何もしないというのはちょっと心配」と言い、現状を維持するための治療の選択肢として以下のものを挙げてくれました。

1 TS-1(ティーエスワン)
 テガフール・ギメラシル・オテラシルカリウムを配合した飲み薬の抗がん剤
2 ゼローダ(カペシタビン)
 体内で5-FUになる飲み薬の抗がん剤
3 アロマターゼ阻害剤(フェマーラ(レトロゾール)、アリミデックス(アナストロゾール)、アロマシン(エキセメスタン)の3種類のいずれか)
 閉経後に使用するホルモン療法剤の飲み薬
4 ヒスロン(黄体ホルモン製剤)
 ホルモン療法剤の飲み薬
5 フェソロデックス(フルベストラント)
 ホルモン療法剤の注射剤

これらには、FEC投与期間中に休薬していたゾレドロン酸を再開してプラスしましょうとのこと。
現時点でどの選択肢が良いかは全く不明で、エビデンスはありません。1月20日に緩和治療外来の受診予定があるので、そちらのドクターとも相談して決めることとしました。
選択肢としては想定の範囲のものばかりですが、効果と副作用の点ではいずれも一長一短。これから1か月の間に次の一手を考えなければなりません。

診察室を出て1階に行くと、とても混んでいる様子。めずらしく30分以上会計を待ち、クリニックを出たのは午後2時をかなり過ぎたころでした。
すっかり遅くなってしまいましたが、今日はこれから三浦半島へプチリゾートの予定です。
次回の受診予定は12月26日(土)です。

12月12日(土) FEC投与4回目

  • 2015年12月12日

今日でFECは最終回の予定。いつも通り家を7時半ごろ出発し、バスに乗って地下鉄の駅まで行きます。地下鉄に乗って、更に駅から5分ほど歩くと、予約時間の10分前ぐらいにクリニック到着。受け付けに診察券を渡して、8時半の受け付け開始をロビーで待ちます。

8時半になると、それまで待っていた人たちに順番にブルーファイルが渡され、それぞれの目的の場所に向かいます。私はまず2階に行って血圧測定をし、それから採血に向かいます。少々待った後に身長体重測定と採血をし、今度は6階に向かいます。6階では上半身を検査着に着替え、体温測定をしてファイルを化学療法室のファイル入れに入れておくと、しばらくして看護師さんの事前問診があります。私は先週も受診して血液検査をし、G-CSFを打ってもらったので、それ以降はあまり申告するようなことはありません。
またしばらくロビーで待つと、9時ごろに診察室に呼ばれました。
血液検査の結果、白血球は7680まで回復していました。G-CSFの効果が絶大なのか、もともと回復する時期なのか。先週測った腫瘍マーカーの値も出ていて、CEAが7.7まで下がっていました。こんなに反応したのは初めてです。1CTPも少し下がっていて症状が改善した証拠でしょうか。咳も出なくなったし、これで来週の画像検査(PET-CT)でも改善が見られれば少し安心です。
ドクターも「来週の画像検査の結果で来年からの治療を検討しましょう」とのこと。ただ、「維持化学療法とか」と言っていたので、引き続きchemoをやるつもりなのでしょうか。「ゾレドロン酸の再開も検討します」と言っていたので、点滴は続きそうな感じ。ゾレドロン酸はともかく、維持化学療法は何を考えているのかな。私的には現時点での選択肢の中で一番副作用が少なそうなフェソロデックス(フルベストラント)あたりを考えていたのですが。PET-CTの結果が良いことを祈るばかりです。

薬の院外処方をしてもらい、ポートに針を刺して診察室を出、化学療法室に移ってブルーファイルを提出すると、今日のリクライニングは3番でした。今日はめずらしく文庫本を持参していたので、前半は本を読みながら点滴しました。途中、アブラキサンの初回点滴と思われる患者さんが4番のリクライニングに来て、わたしより先に終わって出て行かれました。

全部終わったのは12時ごろ。会計してから今日もファミレスで昼ごはん。でも、お腹は空いているのに今日はなんだかおいしくありません。早くも副作用が出てきたのでしょうか。ブルーですが、維持化学療法がFECになることはありえないのでこれも最後です。とにかく1週間は乗り切らなくちゃ。

次回の受診予定は12月19日(土)です。

12月5日(土) 受診

  • 2015年12月05日

2回連続で投与2週間目に発熱で受診したので、3クール目の今回は予め2週間目も受診予定が入っています。これまでの状況からすると金曜日の夜には高熱が出てしまうのですが、今回はMAXで37度9分。あれぇ~、今回は大丈夫だったかなー、と思いながらクリニックに向かいます。

予約時間の少々前にチェックインし2階で採血。「今日も細い針を使いますねー」と看護師さんに言われ、「そうか、最近は細い針で採血してくれていたのね」と今更ながら気が付きました。それで血液の溜まるのに時間がかかっていたのかも。今日は4本です。おそらく腫瘍マーカーの検査もあります。

採血後は6階のロビーで少々待ちます。
名前を呼ばれて診察室に入ったのは10時半ごろだったでしょうか。先週の受診以来、特に問題となるようなことはなかったのですが、血液検査の結果は白血球が1000ちょっとしかありませんでした。これまでで最低かも。どうりで口内炎がなかなか治らないわけです。熱が出なかったのは謎ですが、熱が出る元気も無くなってきたのか、あるいはこれから出るのか??? 結局今日もフィルグラスチムを打ってもらうことにしました。年末年始が迫っているので、来週の4回目投与は延期したくありません。
それと、ひと通りFECが終わってから検査をしようとすると、またアブラキサンのときのようにかなり先の予定になってしまう可能性があるので「今のうちに検査予約できますか」と聞いてみたところ、4回目投与の翌週、12月19日にPET-CTの予約を入れることができました。これで年内にすべてかたがつきそうです。

次回の受診は12月12日(土)、FECの最終投与(4回目)です。

11月28日(土) 受診

  • 2015年11月28日

投与後1週間目の副作用チェック受診です。
わたし的には1週間目はあまり意味がなく、2週間目の骨髄抑制の確認のほうが重要ですが、一応、このクリニックのルーチンになっているので受診します。
今回は午前中に予定が入りそうだったので午後の予約にしましたが、結局予定は無くなり、なんとなく中途半端に午後から出かけました。

予定時間の午後3時10分ごろにチェックイン。まずは2階で採血です。今日の針刺しのかたはとても上手で、ほとんど痛みはありませんでしたが、血圧が低かったのかあまり血液の出がよくなく、3本取るのにいつもより時間がかかってしまいました。
その後6階へ。
血液検査の結果が出るまで時間がかかると思いきや、5分ほどの待ち時間で診察室に呼ばれました。
問診ではいつものとおりこの1週間の様子を聞かれるのですが、実は26日木曜日の夜に、虚血性大腸炎もしくは過敏性腸症候群の発作と思われる状況がありました。
夕食を食べた後しばらくすると、急激な腹痛と吐き気に襲われ、1時間ほど七転八倒(というより身動きできない)の状態に。強烈な腹痛、下痢、吐き気、嘔吐、冷や汗、脳貧血・・・。全部出ちゃってなんとか落ち着いた後はぐったりし、気を失うように寝てしまいました。翌朝には8割がた回復していましたが、今思い出しても悪夢のようです。
これについては発熱もなく一過性のものだったため、ドクターとしてはあまり重要視しない症状のようです。
今日の血液検査の白血球数は3300ほどで、特に問題なし。ただ問題は2週間目なので、これからの1週間のほうが重要です。既に12月5日の受診予約は入れてあるので、もしそれまでに発熱があったらロキソニンとダラシンカプセルを飲むようにとの指示があり終了です。

今日もクリニック滞在時間は30分ほどで終了しました。

11月21日(土) FEC投与3回目

  • 2015年11月21日

午前7時40分ごろ家を出て8時25分ぐらいにクリニック到着。30分になるとブルーファイルを受け取り、2階で血圧測定→身長・体重測定→採血。そして6階で問診票(アンケート)を渡し、上半身を検査着に着替えてロッカーに荷物を入れ、体温測定。今日も私のほかには点滴の人はいなさそう。
待ち合いで少々待つと、看護師さんの事前問診があり、9時には診察室に呼ばれました。
血液検査の結果、白血球数は5410となっていて点滴は実施することとなり、イメンドカプセルの1回目分を飲みました。G-CSFの効果でしょうか。おそらく3回目も2週間後には発熱がありそうなので予防投与ができるG-CSFであるペグフィルグラスチム(ジーラスタ)について聞いてみました。効果はあるようで、臨床使用もかなり広まってきているそうですが、このクリニックではまだ採用に至っていないということで残念ながら使えませんでした。その代わりといってはなんですが、副作用チェックの受診は通常の1週間後のほかに2週間後も予め予約を入れ、熱が出なくても毎週来ることになりました。
11月7日に測った腫瘍マーカーは
 CEA:14.6(基準超、前回より下がる)
 TRAP-5b/EIA:185
 1CTP:10.7(基準超、前回より上がる)
 NCC-ST-439:2.5以下
 CA15-3:6.3
 BCA225:27.9

一番反応していたCEAが下がったのは良い傾向かも。1CTPが上がったのはゾレドロン酸を中断しているせいかもしれません。
胃痛・胸痛はガスターを飲み始めて改善したのですが、先週測ってもらった亜鉛量は下限ぎりぎりぐらいでそれほど下がってなかったので、プロマックの処方は見送りとなりました。
そのほか特筆すべき副作用はなく、副作用は軽いほうかもしれません。
ポートに針を刺して診察室から化学療法室に移動します。今日のリクライニングは3番です。9時15分ぐらいから点滴を開始し、終了したのは11時45分ごろ。2時間半の長丁場なので、途中で必ずトイレに行き、うとうともします。そして、最後の生食を流す間に体温測定と血圧測定を必ず行うのですが、体温は36度、血圧は上が85でした。看護師さんが「ふらつきはありませんか?」とびっくりして計り直したのですが、2回目の血圧は上が95。私は「いつもこんなものです」。
会計をしてクリニックを出たのがほぼ12時。今日は近くのファミレスで昼食を摂ってから自宅近くの薬局に寄り帰宅しました。

次回は11月28日(土)です。

11月14日(土) 臨時受診

  • 2015年11月14日

FEC1回目投与のときは2週間目に40度の発熱があったのですが、2回目は11日水曜日ごろから夜になると37度台の熱が出て、ダラシンカプセル(抗生剤)の服用を始めました。13日金曜日の夕方まではせいぜい37度ちょっとぐらいだったので、今回は大丈夫かと思っていたら14日の朝には39度1分。1回目のときとほぼ同じ展開です。クリニックに電話するとやはり受診するようにとのことなので、行ってきました。

クリニックには10時20分ごろ到着。まずは血液検査です。
朝の電話で「血液検査をするなら亜鉛量も測ってもらえますか?」と頼んでみたところOKが出たので、亜鉛の測定も行います。FECで味覚障害が強いので、もし亜鉛が減少しているようなら亜鉛の服用で味覚障害が改善する可能性があります。そのためにはまずは低下しているかどうかを調べたほうが確実です。それと、なぜか今日は尿検査もありました。これは何の検査でしょうか。

診察では1回目のときほどではないが、やはり白血球が低下しているのでG-CSFを打ったほうがいいのではということになり、お願いしました。それと、2~3日前から胸痛・胃痛が続いていることを話すと「おそらく胃酸過多でしょう」ということになり、ガスターを処方してもらいました。

これで10月10日から6週連続受診していることになります。来週と再来週も受診予定だし、この調子だとFECの間は毎週土曜日に受診しそうです。

11月7日(土) 受診

  • 2015年11月07日

FECの2回目投与から1週間後の副作用チェック受診です。

予約時間は9時30分。5分前の25分までに受付するようにとの指示ですが、やや早めにチェックイン。採血をして6階へ移動し、ロビーで血液検査の結果を待っていると意外に早く診察室に呼ばれました。採血から10分ぐらいしか経ってません。
白血球数は2700ぐらいで1回目のときとほぼ同じ。でも好中球は10日から2週間目ぐらいが最低になるので油断はできません。予防的にG-CSFを注射するほどではないので、今後の状況次第で対応することにします。
1回目よりはムカムカ(一歩手前)程度はひどくなく、現時点での最大の副作用は味覚障害です。食事がまずくて食欲がないということは、なんと味気ないことか。それでもお腹が空くと生げっぷや生唾が出てきて不快感があり、空腹よりは食べた後のほうが胃が落ち着くので、なんとか食べています。太りそう。
一応、予定通り3回目の点滴予約を11月21日に入れ、38度超の熱が出たら抗生剤+解熱剤+主治医への連絡ということにし終了です。

滞在時間は30分もなかったでしょうか。これまでで最短かも。

10月31日(土) FEC2回目

  • 2015年10月31日

きょうはFECの2回目の投与です。
先週、好中球減少性発熱があったので、もし白血球の値が低かったら投与は延期ですが、血液検査をしてみなければわかりません。
とりあえず投与する予定で出かけます。

8時20分ごろクリニックに到着。10分ほど待ってブルーファイルを受け取り、まずは2階で血圧測定。そのまま血液センターへ移動し、身長体重測定と採血をします。その後6階へ移動し、着替え→体温測定→看護師さんによる事前問診と進みます。今日もほかの点滴の患者さんはいない模様。

9時を少し過ぎたぐらいに診察室に呼ばれました。
白血球はG-CSFを打った効果か5880まで回復しており、予定通り点滴を行うこととなりました。そこでまず1回目のイメンドカプセルを持参の水で飲みます。
先週の発熱以外は大きな副作用はなく、まぁまぁの経過です。
ゾレドロン酸については、FEC投与中は中断するとの話がドクターからありました。「忘れているわけではないですよ。FECの発熱かゾレドロン酸の発熱か判別がつかなくなるので一緒にはやらないほうがいいんです」と言っていましたが・・・ホント?
私としては胸骨転移は落ち着いているようなので、顎骨壊死のリスクを低減させる意味合いから中断は歓迎です。
最近、むずむず脚症候群の発作が頻発するのですが、これについてはロキソニンが効く場合もあるとのこと。今度起きたらロキソニンを飲んでみようかと思います。
不足する薬を処方してもらい、次の予約を11月7日に決め、ポートに針を刺して診察は終了。今日は針刺しが結構痛かったです。

化学療法室に移動し、リクライニングは今日も4番。隣にはゾレドロン酸の点滴と思われる患者さんがいて、先に終わってお帰りになりました。その後は貸切状態です。
私は吐き気止めのデカドロン+アロキシ→エピルビシン→エンドキサン→5-FUと点滴し、最後に生食を流します。今回も途中でトイレ。かなりの量の水分を点滴で入れるので、必ずトイレに行きたくなります。途中、30分ほどうとうと。

終わって着替えをして、次回の受診時間を決め、会計をして終了です。予定通りちょうど12時です。

次回、副作用チェックの受診は11月7日(土)です。

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