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CDK4/6阻害剤パルボシクリブ(製品名イブランス)承認

  • 2017年10月01日

乳がんの新しい薬イブランスが承認されました。

ファイザー
http://www.pfizer.co.jp/pfizer/company/press/2017/2017_09_27_01.html
日経新聞
https://www.nikkei.com/article/DGXLRSP458528_X20C17A9000000/

私が今使っているフェソロデックスとの併用も可能のようです。
薬価収載は11月の見通しのようなので、このままフェソロを引っ張れれば使えるかも。

9月28日(木) 受診、フェソロデックスいまだに継続(13クール目)

  • 2017年09月28日

まるで台風のような低気圧で、豪雨の予想の朝。私が出かける時間には、既に普通の雨になっていました。
今週で終わりの朝ドラを見てから家を出、病院にチェックインしたのは9時12分。雨の予報だから少しぐらい遅刻しても大丈夫だろうと高を括っていたのですが、案の定、電車の遅延やら何やらで、結局いつもよりスムーズです。
採血もすぐ終わり、レントゲンも中待合いで待つ時間もなくすぐに終了。腫瘍内科で受付後、中待合いへの表示が出たのは9時半ごろ、診察室から呼ばれたのは11時前でした。

さて、診察室へ入り、ご挨拶をして、この1か月の体調を報告。まったく変化はありません。ドクターは「今日は腫瘍マーカーの結果が遅くてまだ出てないんだよねぇ」と言いながら、「レントゲンの画像ではここがちょっと膨らんでるかなぁ」。症状としては咳・痰は若干減ったような感じで、血痰はあまり出なくなったと言うと、「(良くなったというより)ちょっと隙間があったのが、完全にふさがったのかも」。私も同じことを考えていたので同意しておきました。でも、その場で酸素飽和度を測りましたが96%と低下は特になし。
そうこうしているうちに腫瘍マーカーの結果が出て、「あ、ちょっと上がってるねー。この病院に来てから歴代1位だ」。CEAの数値は53ぐらいです。前回(8/3)が39だったので、4割増しぐらい。「いやいや、これまでで最高値です」。ただし期間は8週間開いているので、それほど急激な増加ではありません。ということで、今日も治療変更はなし。

次回の10月26日の予約を入れ、去痰薬と鎮咳薬の4週間分の処方をしてもらい、インフルエンザ予防接種の予約を入れてもらい、診察は終了。
診察室を出てしばらく中待合いで待っていると、今度は別の診察室からお呼びが。なんと、今日の注射は処置室ではなく、空いている診察室でした。
CVポートの洗浄、ランマーク注射、フェソロデックス注射をしてもらい終了。診察室に忘れてきた(!)傘を受け取り、会計をして病院を出たのは11時50分。いい感じの時間です。

この日記を書いていて、血液検査の結果印刷をもらい忘れたことに気が付きました。失敗、失敗。来月は忘れずにもらわなくちゃ。

OMCE第21回 信頼できるがん情報とは?

  • 2017年09月26日

がん医療セミナー ONCOLO Meets Cancer Experts2017

『信頼できるがん情報とは?』
国立がん研究センター中央病院 呼吸器内科
後藤 悌 先生

どうして「がん情報」に危険が潜んでいるのか?
・病気は同じでも、それぞれの経過をたどる
・各人の価値観が問われる
・医師の取り組みが少ない
 -情報を分かち合ってこなかった
 -広告が規制されている
・規制が不十分
 -薬機法・再生医療法
・有効だが高い治療が、日本では保険診療ではないという誤解

第14回サバイバーシップを語り合う公民館カフェ

  • 2017年09月22日

「ハザマ世代のがん」

スピーカーは腫瘍内科医の杉山絢子先生で、ハザマ世代とは、およそ40歳から50歳代(60歳未満)をいうらしい。
後半はテーブルごとにディスカッションを行いました。

セミナーの詳しい内容は、以下のページから報告書を見ることができます。
https://www.ncc.go.jp/jp/cis/divisions/05survivor/05survivor_05.html

9月20日(水) 緩和治療科受診

  • 2017年09月20日

前回の受診は4月中旬だったので、5か月ぶりの受診です。変化がほとんどないので、徐々に受診間隔が長くなって来ています。

朝ドラを見て、ややのんびり目に家を出たのですが、意外に早く着きチェックインは9時25分。総合診療の受付で保険証確認をしてもらい、持参した画像資料のCDと血液検査結果のプリントを預けます。そのまま待合いで本でも読んで待とうかと長椅子に座りましたが、受け付け票に問診を受けるようにとの記載があることに気づいて2階へ。そういえば、最近は受診前にタブレットで問診を入力することになったのでした。0から10のスケールで答えるのですが、痛みや吐き気、だるさなどについては、すべて0、0、0。
問診の入力を済ませて再び外来の待ち合いに戻り、しばし読書。すると10時半ごろ呼び出し機が鳴動し中待合いへ。診察室に呼ばれたのも意外に早い時間でした。

ご挨拶をして椅子に座り、何から話そうかとしばし沈黙。ドクターは今日はみょうに(?)和やかな雰囲気です。
前回(4月)の受診と比べてあまり変化はないこと、画像上では腫瘍(無気肺)は少しずつ大きくなっているが、腫瘍マーカーは横ばいで、咳・痰は若干少なくなり、血痰も減ったことなどを報告。先に提出した画像と血液検査の資料は既に見てくれている様子で、腫瘍マーカーの横ばいと無気肺が若干広がっていることについて「そのようですね」と相槌。治療については、まだ薬剤変更せずにいる(フェソロデックス、ランマーク)ことにややびっくりした様子でした。でも、引っ張れるならできるだけ変更しないほうが良いとの意見も。そして、実際に腫瘍がどのぐらい大きくなっているかを見る方法としては(正確ではないが)PET-CTぐらいでしょうね、でも厳密には保険適用じゃぁないんだよね、とも。
困った症状も特にないし、診察はこれで終了です。次回はまた自分で電話して予約をとることになりますが、変化がない場合は受診間隔が空いても良く、6か月先とかでも大丈夫とのことを確認。最後に「○○先生(今の主治医)によろしく」と、またまた言われてしまいました。

診察の後は資料返却カウンターでCDを受け取り、会計を済ませて11時に終了。今日はとても早かったです。

第53回キャンサーボード勉強会

  • 2017年09月19日

日本医科大学武蔵小杉病院にて
『大学における腫瘍内科学の確立と、がん薬物療法の課題』
昭和大学医学部内科学講座 腫瘍内科部門教授
佐々木康綱先生

医大や大学病院内での各診療科の守備範囲は一律ではない模様。
後半はBiomarkerの話題で、特定の酵素の有無や遺伝子変異の違いによって効く薬剤が違ったり、効き方に差が出たりするとのこと。
2010年に誕生したエリブリン(ハラヴェン)はいわゆる抗がん剤としては最後のものだとか。確かに、それ以降は分子標的薬ばかりのような気がします。

第9回がんサバイバーシップ オープンセミナー

  • 2017年09月08日

「知っておきたい!がんリハビリテーション」

慶應義塾大学病院 腫瘍センター リハビリテーション部門
辻 哲也先生

脳血管障害等に比べて、がんのリハビリはこれまであまり注目されてきませんでした。しかし、治療開始前に予防的に行うもの、治療による機能障害や筋力・体力の低下からの回復を図るもの、がんの進行等によって進行する機能障害から機能の維持・改善を目指すもの、進行がん・末期がんの患者に対して緩和やQOLを保つことを目的とするものと、それぞれの場面で介入する余地があるようです。

8月31日(木) 受診、フェソロデックス更に更に継続(12クール目)

  • 2017年08月31日

CTを先週受けていることからレントゲンはなしで、今月2回目の受診なので保険請求の関係で血液検査を省略していることから、今日は受診のみです。予約は10時半ですが、チャンスがあれば少しでも早く受診を終わらせようと1時間前を目指して家を出ます。ちょうど家を出るころに雨が降り出しました。この病院に通うようになってはや8か月ですが、傘をさして行くのはひょっとしたら初めてかも。病院入り口に傘立てはなく、傘袋が用意してあって傘は自分で持って回るようです。
チェックインは9時24分。1時間は待つ覚悟で、持参の本を読み始めます。ところが、液晶表示板に私の受け付け番号が「中待合いへ」と出たのは30分も経たないころでした。直前の人が診察室から出てきたのは10時、私が診察室に呼ばれたのは10時5分ごろでした。

「おはようございます」と診察室に入って、私が「今日は早くて嬉しい」というと、「なんか今日は出足が鈍いんだよね」とのこと。たぶん、私より予約時間の早い人がまだ来院していないとか、来るのが遅めで採血等の結果が出ていないために事前準備の不要な私が先に呼ばれたと思われます。
先生からは開口一番「ご苦労様でした」。一瞬何かと思いましたが、8月26日(土)に開催したかながわ乳がん市民フォーラムのことでした。私が事前準備に関わったり、乳がん体験者の一人として壇上に上がったことをねぎらってくれたのです。ひとしきりその話題で盛り上がり、「私の診察はまだかしらん???」と思い始めたころ、ようやくCT結果の話題に移りました。
5月の画像に比べて、やはり一回り大きくなっているようです。ただし、CTの影全部が腫瘍ではないので、実際の腫瘍の大きさはわかりません。ただ、気管支へのでっぱり具合などから判断すると、少しずつ大きくなっているようです。
他に、特に新しい転移はないようですが、右背面の肋骨に骨折の痕跡があるとか。過去の画像を調べてみると、異変が起きたのは2年前らしい。アブラキサンを始めたころですが、思い当たるフシはなし。まぁ、転移ではないようなので気にしないことにします。
腫瘍マーカー値は今日は不明。痰・咳の症状は変化なしで、血痰は少なくなった模様。そのほかの発熱や痛みなどは特になく、酸素飽和度も横ばい。今日もフェソロデックスとランマークを継続することにしました。
ただ、そろそろ次の治療を考えないといけないのですが、イブランス(一般名:パルボシクリブ)が承認決定で薬価収載まであと数か月であること、ウィッグを外してしまったので次の薬剤は髪の抜けないゼローダ辺りを考えているということをドクターに伝えました。しかし、変えると言っても例えば来月からということではなく、2~3か月先の話のようです。
前のクリニックでは年に2回はPET-CTを撮っていたし、PETなら腫瘍の活動度合いが少しは予測できそうな気がするので、次の画像検査あたりはPETにしてほしい旨をリクエストしておきました。
それと、気管支を腫瘍が段々上がってくると、現在の右下葉のみでなく、中葉にも影響する恐れがあるということから、「今のうちに下葉だけ(姑息的に)取っちゃうなんてできないの?」と聞いてみたら「それなら手術じゃなくて放射線だけど、放射線は1箇所に1度しか使えないので、そのタイミングが今かというと違うようだ」との回答。しかし、腫瘍が気管支を上がってきて、一気にふさいでしまう(急に呼吸困難になる)こともないとは言えず、そのような事態も想定して心構えをしておいたほうがよさそうです。

次回の予約を9月28日に入れ、忘れないように採血とレントゲンのオーダーを入れてもらいます。「(オーダーを)漏らさないでね」と一つ一つ確認すると、「よく漏らしちゃうんだよね」。オイコラ!(^_^;)。採血がなかったので結果の印刷はなしで、9月20日に緩和治療外来へ持っていくCDを確認し、薬の処方をしてもらい、本日は終了です。

診察室を出るとクラークさんがすぐに処置室へ案内してくれ、3番ベッドで看護師さんにポートフラッシュ、ランマーク注射、フェソロデックス注射をしてもらい、会計を終了して病院を出たのは11時17分。いつもより1時間も早く終了し、友人とのランチの約束に間に合いそうで嬉しいです。

8月23日(水) CT検査

  • 2017年08月23日

今年の1月にこの病院に転院してから3回目のCTです。
最も早い時間の予約は8時半で、8時15分から受け付け開始。CTだけだと9時前には会計まで終了するので、10時までに出勤する予定の私にとっては大助かり。

今日のチェックインは8時10分、会計終了は8時50分で、病院滞在時間は40分でした。
結果は31日の受診日に聞く予定です。

8月3日(木) 受診、フェソロデックス更に継続(11クール目)

  • 2017年08月03日

予約時間はいつもどおり。
朝ドラを見てから家を出ると、電車のダイヤとうまく合わずに待ち時間が多く発生するので、駅まで早足で歩いて1本早い電車に乗ってみました。これで通院所要時間がどのぐらい短縮できるかなーと楽しみにしていたら、なんと乗り換え路線で遅延が発生。結局、いつも通りの時間に病院へチェックイン。トホホ。
今日はさすがにオーダー漏れはなく、血液検査、レントゲンとスムーズに回り、腫瘍内科の外来受付をしたのは9:40。なーんだ、いつもどおりの時間です。
今日はそれほど眠くはないので持参の本を読みながら待っていると、11:55ごろに「中待合いへ」の表示が出て、診察室に呼ばれたのはそれから30分後ぐらいでした。

「変わりありませんか?」とのドクターの問いに「ほとんど変わりありません」と答えます。ドクターは「白血球数とCRPが高かったんだよねー。風邪とか引いてない?」と。「いいえ。体感的には熱もないし」と言ったら、「そうだ!熱!」と体温計を差し出します。「毎朝計ってるけど、今朝は平熱でしたよ」と言いつつ、一応計ってみたらやはり36.7度。「酸素飽和度も変化なしで、だいたい95~96%」と言いましたが、こっちは今日は測りません。「まぁ、腫瘍があるとときどきワケもなく炎症反応が起きるから」との説明。
今日のレントゲンの画像については「2か月前の影はここにくびれがあったんだけど、ちょっと太ってるんだよね」とのこと。ただ、先月のと比べてみると違いが判らないくらいで、要するに6月から7月の間に太った模様。おいおい、先月は「ほとんど変化なし」ってスルーしてたじゃないか。それに「くびれが無くなった」と連呼され、まるで私の体形のことを指摘されているようで、ちょっと癪です。もっと違う表現はないのかい。前回のCTが5月2日だったので既に3か月経っているし、次回(おそらく8/31)のときにその画像を見てみようということになり、8月23日にCTを撮ることになりました。次の緩和治療科受診が9月20日になったので、ちょうど良い感じです。
腫瘍マーカーを聞いてみると「これが下がっているだよねー」。「じゃぁ、今日も同じ治療で、この分だと8/31のときも急な変化はなさそうですね」というと「そうだね」。
「脚の痙攣は?」と聞かれたので「今朝もありました。でもそれほど多くないです」というと「僕は週に2~3回あるよ」というので「私はそんなに攣らないです」と言っておきました。

CTの予約を入れ、同意書にサインをし、次回の受診予定を入れ、次の血液検査は今日と同じ月のためなし、レントゲンもCTの直後のためなし。8/31の受診の際に5/2と8/23のCT画像をもらうためのオーダーを入れ、今日の血液検査結果を印刷してもらい、後は薬の処方です。ムコダインとムコソルバンLは残り少ないので28日分とし、フスコデシロップはまだ少し残りがあるので20日分にしてもらいました。ビソルボンという痰の薬や、漢方薬(五虎湯や麦門冬湯や清肺湯などなど)もどうかと聞いてみましたが、どんどん薬を増やしてみるだけでなく、止めてみる方法もあるよとのアドバイス。今のところはまだそれほど困った状況ではないので、今回は現状維持にしておくことにします。
血液検査のカルシウム値は確認しそびれましたが、デノタスの処方はなし。帰宅後、印刷してもらった血液検査結果を見てみると、やはり数値は十分高くてランマークの注射にもかかわらずカルシウムは不足していないようです。

診察室を出ると、今日は座って待つほどもなく化学療法室からお呼びがかかり、フェソロデックス&ランマークの注射とCVポートの洗浄を実施。所要時間は10分足らずで、外来受付に書類を出したのが12時10分ごろでした。この分なら先月よりも早く終わりそうです。
ところが、なかなか会計処理が終わりません。途中で名前を呼ばれ、CT画像の件の確認をされ、全部終わったのは12:30でした。