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第11回がんサバイバーシップ オープンセミナー

  • 2017年12月05日

「リンパ浮腫とのつきあい方」

がんサバイバーシップ支援部研究員 土屋雅子
 リンパ浮腫とQOL・セルフケア継続のコツについて心理学的にお話します
中央病院 看護師長 鈴木牧子
 リンパ浮腫とのつきあい方

私は18年前にレベル3までリンパ郭清しているものの、リンパ浮腫にはならずに済んでいます。ただ、患者仲間には何人も発症している人がいるし、これから発症するリスクも無いとは言えないので、受講することにしました。
リンパマッサージが最近保険適用になったらしいので、その情報も得られるかなとの期待もありましたが、内容的にはほぼこれまでの知識の範囲。残念ながら新たな知見は得られませんでした。

リンパ浮腫の予防のために、日常生活のなかで禁止するようなことは基本的にはないが、セルフケアが重要であること。セルフケアとは、観察が第一であること。疲れたら休める、これまでと異なる感覚があれば、すぐに医療的な相談をすること、患部を酷使しないということ。ただ、一口に重いものを持たないようにといっても、何キロという目安はない。個人差もあるし、科学的に何キロ以上はNGというエビデンスはない。万が一発症したら初期兆候を見逃さずに、悪化させないことが重要だそうです。

11月30日(木) 受診、フェソロデックス、今月も継続(15クール目)

  • 2017年11月30日

11月22日に正式にイブランスが薬価収載されたので、ひょっとしたら薬剤追加もありうるかなーという感じの受診日です。
いつもと同じ時間に家を出たら、今月も電車のダイヤが乱れていて、逆に意外に早く9時8分に病院到着。
採血→レントゲンもするすると進み、腫瘍内科の外来受付をしたのは9時半でした。それからは血液検査の結果待ちなので、おおむね1時間は待つ予定。本を読んだりトイレに行ったりしていると10時15分ごろに「中待合へ」の案内表示が出ました。早いです。診察室に呼ばれたのは10時半ごろだったでしょうか。

「おはようございます」と入室して荷物を置き、患者用の椅子に座ると、まずは1か月の状況報告。まったく変化はなしです。咳も痰も特に多くなっていないし、痛みや炎症や困った症状もなし。血液検査の結果は相変わらず微増。以前はCEAとCA15-3がバラバラに反応(CA15-3のほうが感度が低く、かつ遅れて反応)していましたが、最近はほとんど同じ傾向で上下しています。とはいえ、半年前と比べて4割増し、1年前と比べても2倍弱というスローペースの増加なので、まだまだフェソロデックスは継続しそうです。
レントゲン画像も1か月前だとほんとんど違いが判らないので、ディスプレイに4か月分をまとめて表示してくれましたが、それでも「ちょっと大きくなったかなー」という程度。しかも、大きくなっているのは無気肺の範囲なので、実際の腫瘍径はどのぐらい成長しているかは不明。
ということで、かねてから懸案のPET-CTをやることにしました。
この病院は院内にPET-CTがないので、PETを所有している近所のクリニックで検査することになります。ドクターがその場でクリニックに電話を入れて受診日を予約。12月12日になりました。
そして次回の受診は4週間後の12月28日。イブランスは今日はまだ院内の手続きが済んでいないので、来月からということになりました。私のようにフェソロデックス継続中に途中からイブランスを追加するというのは添付文書の使用方法どおりではないのですが、それは問題ないようです。この病院は治験には参加していなかったそうで、これまでイブランスを処方したことはないとのこと。ドクターも使うのが初めてだそうです。「私のような状況でイブランスを追加することについてどう思いますか」と聞いてみたら、即「使ってみたい!」とのお返事。ドクターも興味深々といったところです。ドクターの受け持ち患者の中では、イブランス適応になるのは今のところ私の他にはいないようです。たまたま私の周りには、適応になりそうな患者仲間が何人もいるのですが・・・。
イブランスを使うのであれば、使用前・使用後の比較対照のために画像を撮っておきたいということで、来月はいつもどおり採血もレントゲンもやることになりました。
去痰薬の院外処方をしてもらって、今日の血液検査の結果を印刷してもらって、診察は終わりです。なんだか随分長話をしてしまいました。
再び中待合で少し待つと処置室へ案内され、ポートフラッシュ、ランマーク注射、フェソロデックス注射をしてもらいます。
終わって書類を提出し、計算ができるのを5分ほど待つ間に受け取った次回の予約票を確認すると、なんとレントゲンのオーダーが入っていません。またもやドクターの入力漏れの模様。受付に申し出るとクラークさんが確認してくれて「この後すぐにドクターに入力してもらいます」とのこと。やれやれ。
こんなことをしている間に計算が終わったようで、自動支払機で会計を済ませると、12時前には病院を出ることができました。

OMCE第23回 がんに対する補完代替療法

  • 2017年11月22日

がん医療セミナー ONCOLO Meets Cancer Experts2017

『がんに対する補完代替療法』
大阪大学大学院医学系研究科 統合医療学寄附講座 准教授
大野 智 先生

今日はひとりで参加しました。
大野先生のお話は昨年8月の公開第15回かながわ乳がん市民フォーラムで聞いているので、ほぼ同じだろうなと思っていたのですが、講義時間が十分にあったためか、なかなか充実した内容でした。
厚生労働省の「統合医療」情報発信サイトは、かなり役にたちそうです。
http://www.ejim.ncgg.go.jp/public/index.html
このサイトの中に情報の見極め方という解説があるのですが、これは統合医療に限らず、医療情報を判断するうえでの基本としてしっかり身に着ける必要がありますね。

どんな選択をするかは、最終的には個人の価値観が決めることになりますが、その大前提として、正しい情報を正しく理解する必要があります。これがとても難しい。しかも、医療は不確定要素が非常に多いうえに、人間の価値観は時と場合によって変化するために、最後まで「これで良かった」と思えるような選択をするのは、本当に難しいです。

第55回キャンサーボード勉強会

  • 2017年11月21日

日本医科大学武蔵小杉病院にて
『がん医療における患者・家族-医療者間のコミュニケーション:標準治療後の療養について話し合う』
国立がん研究センター社会と健康研究センター
藤森麻衣子先生

標準治療後の療養という文言から想像していたイメージとは異なり、延命等を目指す抗がん剤治療中止後の終末期の療養という意味でした。
要するに、最初のがん告知、再発・転移、積極的治療の中止などのBAD NEWS(悪い知らせ)を伝える際に、患者は医師に対してどのようなコミュニケーションを望んでいるのか、どうすればより良いコミュニケーションがとれるのかなどのお話でした。

イブランス 薬価収載

  • 2017年11月16日

今年の9月27日に製造販売承認を取得したイブランス(一般名:パルボシクリブ)が、11月15日に厚労省の中医協・総会で薬価収載されることが決まった。22日に収載する予定。

新カテゴリ

  • 2017年11月01日

この日誌、主に受診の記録になってしまっていますが、せっかくなのでがん治療関連の勉強会に参加したことも書いておこうと思い立ち、新しいカテゴリ「勉強会・イベント等」を作りました。
http://new.life.coocan.jp/risumin/diary/diary.cgi?field=14
過去の分は憶えているもののメモのみになりますが、遡って追加してみようと思います。

OMCE第22回 日本と世界の緩和ケアの違い

  • 2017年10月27日

がん医療セミナー ONCOLO Meets Cancer Experts2017

『これからの緩和ケア』
埼玉医科大学病院 総合診療内科 教授
岩瀬 哲 先生

患者仲間のEさんと一緒に参加。
感想は・・・、うーん、聞かなくても良かったかなぁというカンジ。

10月26日(木) 受診、フェソロデックス、今月も継続(14クール目)

  • 2017年10月26日

今日は久々に良い天気です。
仕事が丸一日お休みになったので、ゆとりを持ってのんびり目に家を出ます。
電車は大幅に遅れていましたが、病院に到着したのはいつもとさほど変わらない時間でした。
先月の受診の後、よくよく予約票を見てみると、レントゲンの予約が入っていないことを発見。気づいてすぐに主治医に連絡したので、今日の受け付けにはちゃんと入っていました。

いつもどおり、採血→レントゲン→腫瘍内科の外来受付とスムーズに進みます。外来受付の後、再び名前を呼ばれて受付に行くと、インフルエンザ予防接種用の問診票を渡されました。そうそう、今日はインフルの注射も行う予定です。
体温も測り、問診票を提出してから50分ほど読書しながら待っていると「中待合いへ」の表示が出て、更に10分ほどすると診察室に呼ばれました。

「おはようございます」と挨拶をし患者用の椅子に座ると、ドクターは「動いた直後の数値はどうかな」とパルスオキシメーターを差し出します。測ってみると95から徐々に増えて行き98まで行きました。私「普段は朝の起き抜けに測るので、98まで行くのは珍しい」とつぶやきます。体調を聞かれましたが「特に変化はありません」。咳や痰・血痰も、最もひどい時よりは少なくなり、その状態が持続しているカンジです。腫瘍マーカーは相変わらず微増。これまでの最高値を更新していますが、ほんのわずかの上昇なので誤差の範囲。レントゲンも若干影が膨らんだようですが、これもほんの少し。ということで、治療は変更なしです。
パルボシクリブ(製品名イブランス)の話を少しして、使えるようになったらやりましょうということにしました。ドクターはイブランスの添付文書情報が既にネットで見られることを知らなかったようで、私が「併用の内分泌療法に制限はないので、フェソロと一緒に使うのもOKみたいですよ」と言うと「それなら使いやすい」と言っていました。ただ、発売直後は院外処方だと薬局に置いてない可能性が高いので、最初は院内でもらうことになるみたいです。薬価収載は必ずしも月初めとは限らないようなので、こまめに厚生労働省のサイトをチェックすることにします。
最近、右手の甲に直径7ミリほどの色素沈着ができていることに気付いたので申告しましたが、どうやら加齢によるシミのようです。(^_^;)
次回の受診日は4週間後が祝日のため、1週間先送りしました。次回の予約を入れ、採血、レントゲンのオーダーも確認しつつ入力。血液検査の結果は、先月忘れた分と今日の分を印刷してもらい、薬の処方も5週間分してもらい、今日は漏れなくバッチリです。

いったん診察室を出ると、ほどなくクラークさんが処置室に案内してくれて、4番のベッドでしばし待機。看護師さんが来て、まずはインフルエンザの注射をして、次にCVポートの洗浄ですが、1回目はやや痛みがあってやり直し。2回目はうまく入らず、別の看護師さんに代わってもらいました。代わって3回目は問題なく入り、ポートフラッシュ。ランマークを右腹部にしてから両臀部の筋肉にフェソロデックス注射をし、終了です。
会計まで終了したのは12時10分。今日もなかなかスムーズでした。針は合計8回も刺してしまいましたが。

次回は11月30日(木)です。

家に帰ってから添付文書情報を見直してみると、既に「2017年10月改訂(第2版)」となっています。どこが変わったのでしょうか?誤植でもあったのかな?

第54回キャンサーボード勉強会

  • 2017年10月17日

日本医科大学武蔵小杉病院にて
『がんサバイバーへのLifestyle intervention(ヨガ、運動、肥満改善・予防)』
東海大学医学部乳腺内分泌外科准教授
新倉直樹先生

自称・晩期再発4姉妹で参加。久々に得るものの多い勉強会でした。
先々週のNCCオープンセミナーで聞いた食事の話とかぶるところもありましたが、それぞれのアプローチで同じ話が聞けたので、内容の信頼度もぐっと増します。
やっぱりヨガは良いらしい。補完代替療法も、こういう方面の研究をきちんとやってほしいですね。

ちなみに、晩期再発4姉妹は、長女Gさん、次女Fさん、三女Eさん、四女リスミンです。

第10回がんサバイバーシップ オープンセミナー

  • 2017年10月04日

「食とこころの健康~魚油を中心に」
国立がん研究センター社会と健康研究センター健康支援研究部長
松岡 豊先生

がんの初期治療後の経過に関わる因子としては、各人のもともと持っている体質(宿主因子)や、そもそもどんな治療をしたか、それぞれの腫瘍の性質(腫瘍因子)などがありますが、唯一、患者が努力して変えられる因子として健康行動、つまり食事・運動等が挙げられるそうです。
また、非感染性疾患の最大の危険因子は食事とも言われています。

欧米では、食事の質と死亡リスクとの関係を調べた臨床試験もあるそうです。
それによると、健康的な食事で死亡リスクが低下するそうです。
お勧めは、オメガ3系脂肪酸を摂取すること。それには、魚食を多く摂ること。エゴマ、亜麻仁、チアシードなどを日常の食生活に取り入れること。果物、野菜、全粒穀物を増やすこと。外食回数やファストフードを減らすこと。
魚食やオメガ3系脂肪酸は、うつ病のリスクも下げるそうです。