記事一覧

6月8日(木) 受診、フェソロデックスしぶとく継続(9か月目)

  • 2017年06月08日

今月も診察予約時間は10時で、家を出たのは8:15。病院に到着して自動再来受付機でチェックインしたのは9:12。採血の自動受付機で受付をしたのは9:14。約8分待ちと予想時間が出ています。

予定より若干早めに採血が終わり、引き続き2階の放射線検査の受付へ移動。名前を呼ばれて中待合いへ移動したのが9:30。少々待って名前を呼ばれ、上半身を検査着に着替えて撮影し、終了して腫瘍内科の受け付けをしたのが9:42。今日もなかなかスムーズです。
受付前の待ち合いロビーで50分ほど待っていると、液晶表示板に「中待合いへ」の表示が出たので診察室の入口前のほうへ移動すると、ドクターが診察室から顔を出してこちらを見ています。「私ですか?」とジェスチャーで尋ねると、やはりジェスチャーで「そうそう」とのお答え。今日はめちゃめちゃ早いです。

診察室に入って早速1か月の変化を訊かれましたが、ほぼ変化なし。レントゲンの画像も、血液検査の結果も変化なしです。「これだと治療変更する理由はないよね。いやぁ~、がっかりしてるわけじゃないけどぉ~・・・」とドクター。血痰の様子を聞かれましたが、「血の塊ということはないですが、かなり血が混じっていることもあれば、普通にクリーム色のこともあります」と私。時々写真に撮っているので「見ますか?」と聞くと、見るというのでデジカメに残っている最新の画像を見せました。ふぅ~んという反応です。

次回の診察予約を入れ、「レントゲンも引き続きやりましょう」と予約を入れ、今日の血液検査の結果をプリントしてもらい、薬の処方を入れ、ほぼ終了。フスコデシロップはあまり服用せず、先月の余りがあるのでなし。デノタスチュアブルは念のため1日1錠です。
ASCOでのパルボシクリブの話題や、無気肺や痰のことなどを少し雑談し、11時前には診察終了。

いったん診察室を出て少し待つと、処置室に案内され、CVポートの洗浄と、フェソロデックス&ランマークの注射です。処置室から出ると受け付けに持ち帰り以外の書類を提出し、後は会計して終了なのですが、次回の予約票を確認すると採血の予約が入っていない模様。またドクターの入力忘れのようです。(~_~;) 念のため受付に申し出ておきました。予約を入れておいてくれるそうです。
会計も終了して病院を出たのは11:47。まれにみる早さでした。貴重な有給休暇が節約できてうれしいです。

次回は7月6日(木)の予定です。

OMCE第17回 乳がん治療の進歩 -抗がん剤・分子標的薬剤・免疫チェックポイント阻害薬を中心に–

  • 2017年05月26日

がん医療セミナー ONCOLO Meets Cancer Experts2017

『乳癌薬物療法の進歩』
昭和大学医学部内科学講座 腫瘍内科部門教授
佐々木康綱先生

https://oncolo.jp/event/omce17report

第51回キャンサーボード勉強会

  • 2017年05月16日

『緩和ケア:変わっていくエビデンスと変わらない哲学』
聖隷三方原病院緩和支持治療科 副院長
森田達也先生

一般的な緩和ケアの啓発的な内容とは若干異なるものでした。
始めに、アメリカの VA study の紹介がありました。
「望ましい死の構成要素とは何か」という問いに対して挙げられたのは、
 1 苦痛が緩和されている
 2 意思決定が明確である
 3 死に対する心構えができる
 4 人生を完成させることができる
 5 他人の役に立つ
 6 ひととしての尊厳をたもつ

そして同じstudyで「終末期のQOLとは何か?」という問いに対して、医師と患者が選んだ項目の割合は、それぞれ以下のような結果でした。

 疼痛がないこと:患者93%、医師99%
 病状についてよく知っていること:患者96%、医師88%
 心構えをしておくこと:患者84%、医師79%
 人生が完成したと思えること:患者80%、医師68%

ここまでは大きな差はないようですが、

 意識が明確であること:患者92%、医師65%
 負担にならないこと:患者89%、医師58%
 他人の役に立つこと:患者88%、医師44%

これを見て、医療者は意識を新たにするようです。

森田先生は著書も多数あるようですから、興味のあるかたは本を読んでみるといいかも。

5月11日(木) 受診、フェソロデックスまだまだ継続

  • 2017年05月11日

診察予約時間は10時。その1時間前から採血ができるので9時病院到着を目指して家を出るようにしているのですが、実際の診察はいつも1時間以上遅れます。どのみち診察が遅れるのであれば、焦って早くに採血しなくてもいいかなぁーとタカをくくって、今日は朝ドラを見てから家を出ました。

病院に到着し自動再来受付機でチェックインしたのは9時13分。そのまま採血の自動受付機に診察券を入れても反応がありません。受け付けに申し出ると、なんとドクターの採血オーダー漏れ。ぷんぷん。<(`^´)>

改めて血液検査の番号札をもらい、採血を終えて外来受付をしたのは9時半。10時35分には「中待合いへ」の表示が出ました。意外にスムーズです。

診察室に呼ばれたのは11時少し過ぎでした。
中待合いで何度か咳をしたので、入室してすぐにドクターから「咳してたのは○○さん?」との問い。「はーい。他の人は全然咳してなかったし」と私。
いつものとおり、この1か月の状況を報告するのですが、酸素飽和度は95%前後と前よりやや落ちていること。前回の受診前後にあった発熱はその後なく、特に問題はないこと。咳や痰は依然として同じような状況であること。朝に腰痛が起きるが、昼間は改善するので骨転移ではないようだということ。ここ3カ月で体重が1kg減ったということ。(ただし、私的にはあと2~3kg減らしたい)

5月2日のCTの結果は特に大きな変化はなく、血液検査の結果も大きな変動はないとのこと。相変わらず治療を変更する積極的な理由はないので今月もフェソロデックス&ランマークを継続です。ただし、どのタイミングで治療(薬剤)変更するかは思案のしどころ。「いつでも変更できるようにしてあるよ」とドクターはなんだか嬉しそうです。でも私としては余程腫瘍マーカーの上昇が続くとか、新たな転移が見つかったとかでもない限り、できる限り先送りしたいところです。

CTでは左の臀部に薄い影があって、ドクターは「これは何かなぁ」と気になる様子。立位で確認したりしましたが、私が「フェソロデックスの注射位置ですね」というと「それだ!」と納得した様子。電カルに「フェソロデックスの注射痕か?」と入力していました。腰痛の原因はCTには何も映っていないようで、「何でしょうね?」という私の問いには「歳?」という答え。(^_^;) 確かに単に歳のせいかもしれません。

今度こそ漏れの無いように、薬の処方を入力してもらい、来月の予約も漏れの無いように入れてもらい、今日の血液検査の結果もプリントアウトしてもらい、診察は終了です。

いったん診察室を出て少し待つと、処置室に案内され、CVポートの洗浄と、フェソロデックス&ランマークの注射です。
全部終了して病院を出たのは12時10分。今日はトラブルはあまりなく、スムーズな診察でした。
(実は自動支払機で反応しないので受け付けに聞いてみると、なんと診察券ではなくクレジットカードを入れていたことが判明。お恥ずかしい。その後、ちゃんと診察券を入れても反応せず、今度は会計がまだ終わっていなかったらしい。3分ほど待ってやっと会計できましたが、その自動支払機の紙受けのストッパーが甘いらしく、出てきた領収書や明細が床に散乱。一瞬ですがあわてました。てへ)

次回は6月8日(木)の予定です。

5月2日(火) CT検査

  • 2017年05月02日

現病院で2回目のCT検査です。

この病院の検査体制については、2/28の検査(http://new.life.coocan.jp/risumin/diary/diary.cgi?no=236)でいろいろ判明したことがあるので、スムーズにいくように今回は万全の態勢を整えました。
まず、この病院はCT検査で検査着を使用しません。靴も脱ぎません。胸部のCTなのですが、首から下だけでなく顎のあたりから写すらしくヘアピンなども外すように指示されます。
そこで、上半身は通常のブラジャーは着けずに、金具が一切ついていないカップ付きインナーと、念のためボタンなどがついていないTシャツにしました。
ウィッグは付けずに。ただし、終了後は出勤なので、病院で検査終了後に装着できるよう準備して持参。
造影剤を使うので朝ご飯はもちろん抜きですが、お水はコップ1杯以上飲んでおきます。

前回同様8時15分を目指してやや早めに家を出ましたが、電車のダイヤの都合で、前回とほぼ同じ時間に病院に到着しました。
自動再来受付機でチェックインしたのが8時6分。放射線科の受付の番号札は12番。今日は8時15分から受け付けが開始され、8時40分には検査終了。終了後にCT準備室内の更衣室を使わせてもらいウィッグを装着し、会計を済ませ、病院を出たのは8時55分でした。滞在時間は45分でした!

結果は5月11日の受診日に聞く予定です。

OMCE第16回 乳がん治療の進歩 -ホルモン療法を中心に-

  • 2017年04月28日

がん医療セミナー ONCOLO Meets Cancer Experts2017

『乳がん薬物療法の進歩-ホルモン療法を中心に-』
福島県立医科大学 腫瘍内科学講座 主任教授
佐治 重衡 先生

https://oncolo.jp/event/omce16report

4月19日(水) 緩和治療科受診

  • 2017年04月19日

前回は12月だったので4か月ぶりの受診です。

おおむね3か月ごとに画像を撮ることが多いので、新しい画像データが出た時や、何か変わったことがあった時に報告や相談のために受診していたのですが、最新のCTを撮ったのが2月28日。いつもどおりなら3月下旬に受診するところですが、年度末・年度始めで仕事が繁忙期。あまり仕事を休みたくないので今日になりました。
予約の電話を入れたのは3月で、既に咳・痰が酷くなっていたのを説明すると、電話に出てくれた看護師さんが「症状があるのにそんなに先で大丈夫ですか」と心配してくれました。でもやむをえません。

予約時間は10時45分ですが、なるべく早く終わらせたいので早めにチェックイン。外来受付で画像CDを渡して保険証の確認もしてもらいます。診察前の問診をタブレットで入れることになったようで、2階へ移動して入力を済ませ、待ち合いで待つこと1時間余り。中待合いに呼ばれたのは11時過ぎでした。

診察室に呼ばれたのは、更に10分ぐらいしてからだったでしょうか。報告事項は以下のとおり。
・転院はスムーズに問題なくできたこと。
・12月以降、腫瘍マーカーに大きな変化はないので、フェソロデックス&ランマークを継続していること。
・1月下旬から咳・痰が出てきていること。
・2月28日にCTを撮ったが、その後のレントゲンで気になる所見があったため、5月2日にまたCTを撮る予定であること。
・咳・痰の対処としては、ムコソルバンL、カルボシステイン、フスコデ配合シロップを処方してもらっているということ。
などなど。

姑息的放射線照射についても尋ねてみましたが、効果の予測が難しいので、下手をすると呼吸困難が進んでしまうことも。そのようなリスクを冒してまでやるメリットは期待できないだろうとのことです。

主治医が乳腺外科医から元呼吸器内科の腫瘍内科医に変わったこともあり、咳・痰の対処について緩和のドクターは「○○先生なら大丈夫でしょう」と全幅の信頼を置いている様子です。
薬剤変更の候補薬についても、私の心づもりを話すと「それでいいと思います」と言ってくれました。
結局、4か月間の状況報告をしただけで終了しました。

第50回キャンサーボード勉強会

  • 2017年04月18日

『放射線治療の進歩─volumetric modulated arc therapyにできること─』
大船中央病院放射線治療センター センター長
武田篤也先生

4月13日(木) 受診、フェソロデックスまたまた継続

  • 2017年04月13日

今日こそはスムーズに受診できるよう予約時間もしっかり確認。今までよりは早めの10時診察予約なので、事前の採血・レントゲンの時間も見越して8時には家を出ます。病院に到着し、自動再来受付機でチェックインすると時間は9時5分でした。
そのまま採血コーナーに移動して、やはり自動受付機で受付すると採血は7分待ち。採血が終わって放射線のコーナーに移動し受け付けに書類を出し、中待合いに行くよう名前を呼ばれたのが9時15分。レントゲンを済ませて腫瘍内科の診察受付をしたのが9時26分。中待合いに呼ばれたのが10時27分。診察室に入ったのは10時45分ごろでしょうか。今日はとてもスムーズです。

体調はあまり変わったことはありません。咳・痰は相変わらずで他の症状は特になし。昨晩、久々に熱っぽい感じがあって体温が37.5度になりましたが、今朝は平熱。血液検査のCRPも1.64と少し高くなっていて、今後注意する必要はありそうです。
毎朝自宅で計っている酸素飽和度は以前は97%前後だったのが、最近は96%前後になっていることを話すと、ドクターは「う~ん」という感じ。
画面には腫瘍マーカーの推移が表示されていますが、これは相変わらず横ばいで、これを見る限りでは積極的に治療変更する理由はないとのこと。ただ、レントゲンの画像が気になるそうで、無気肺で白くなっていたところが薄くなっていて、別のところに濃い影が出ているそうです。これは判断が難しいので、2/28にCTを撮ったばかりだが、またCTやりましょうということになりました。

咳・痰の対処法として、姑息的放射線治療などはないか聞いてみました。選択肢としてあり得ないわけではないが、肺の下の方は呼吸による動きが大きいため、正常組織に放射線がかかるリスクが高いこと、また放射線は線量の限度があるため、今の状態では良心的な放射線科医なら化学療法を勧めると思うというのがドクターの意見でした。

CTの予約を入れた後、血液検査の結果をもらえるようにお願いし、来週受診予定の緩和治療外来へ持っていく画像のコピーをお願いし、次回の予約を5月11日に入れ、次回までの薬の処方をしてもらい診察はおおむね終了。
診察室から処置室に移動して、ポートの洗浄とランマーク注射とフェソロデックス注射をしてもらいました。
終了後は画像のCDを受け取るので総合受付で計算処理の受け付けをしたのがちょうど12時。20分ほど待って支払をしCDを受け取ったのですが、血液検査の結果が入っていません。またドクターが忘れちゃったのでしょうか。
調べてもらうようにお願いし、待つこと30分。なんとか予定の出勤時間には間に合いそうです。ふぅ。

ちなみに、病院前の桜並木は満開で良いカンジでした。

3月16日(木) 受診、フェソロデックス継続

  • 2017年03月16日

今日は10時半の診察予約なので、9時半ぐらいに家を出れば良いかな~とぼーっと考えながら歯を磨いていたら、あれ?っと思い当たりました。そういえば診察前に採血の必要があり、診察の1時間前から採血の受付があるのです。採血の結果が出るまで1時間ぐらいはかかるので、結局は8時半ぐらいに家を出る必要があります。すっかり勘違いしていました。
あわてて支度をし、家を飛び出したのは8時40分。病院に到着したのは9時34分でした。

自動再来受付機でチェックインしてから採血の自動受付へ。13分待ちと出ています。予定時刻より若干早めに採血を終了し、外来受付へ。「中待合いへお入りください」の表示が出たのはそれから1時間半後。診察室に呼ばれたのは更に30分後でした。ふぅ~。

まずは体調です。特に変わったことはありませんが、朝起きたときに痰がたくさん出るということ。きちんと痰が出ると夕方ぐらいまで咳はそれほど多くないこと。夕方から夜にかけて咳が増え、血痰はあまりないことなどを報告。それ以外、新たな症状はありません。
2月28日に撮ったCTは、やはり無気肺部分が拡大していましたが、腫瘍マーカー(CEA)は微減しており、腫瘍が大きくなっているかどうかはわからないとのこと。症状も特に悪化はしていないので、今回も治療変更は先延ばしすることにしました。咳・痰は何とかしたいので、先月に引き続きフスコデ配合シロップとこれまでも1日3回飲んでいる去痰薬カルボシステイン錠(ムコダインのジェネリック)と、1日1錠夜飲むというムコソルバンLを処方してもらいました。

いったん診察室を出て、今度は注射のために処置室へ移動。ポートの洗浄とランマーク注射とフェソロデックス注射をしてもらいます。

今日は2時までに出勤する予定なので、「これなら何とか間に合うかな」と会計へ進むと、なんと金額が3,380円。フェソロデックスとランマークがこんなに安いはずはないので、絶対に会計ミスです。総合受付に申し出てなんとか修正してもらいましたが、おかげで仕事は15分遅刻。しかも昼食抜きになってしまいました。

5時までドタバタと仕事をこなし、スーパーに寄って帰宅すると、なんと薬局に寄るのを忘れています。やむなくもう一度家を出て薬局で薬を受け取ります。
夕食後、やれやれと次回の予約票を眺めていると、レントゲンの予約が入っていません。今回は事前にCTを撮ったので診察前は採血のみだったのですが、確かドクターは「次回は診察前にレントゲンと採血」と言っていたように思います。
なんだか今日は厄日です。

※レントゲンの予約は主治医に連絡し、入力漏れということが判明。対応してもらいました。