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医療の不確実性

  • 2016年08月21日

昨日は第15回かながわ乳がん市民フォーラムでした。
テーマは「高めよう患者力! ~情報に流されないために~」です。

私も実行委員会の片隅に参加しているのですが、今回は、これまで何度も話題に上がっていたのにもかかわらず、扱い方が難しいということで避けてきた補完代替療法についても触れることになりました。
その一つとして講師に招いたのが大阪大学大学院准教授の大野智先生。不勉強な私はこれまであまり存じ上げていなかったのですが、医療の不確実性について私が常々ぼんやりと考えていたことを、かなり整理して提示してくれました。

朝日新聞のアピタルに「これって効きますか?」という連載記事があります。
http://www.asahi.com/apital/healthguide/kiku/
医療の不確実性についての記事もあります。

8月19日(金) 受診

  • 2016年08月19日

7月の受診から6週後となるが、土曜日は予定があるため午前中に休暇をとって受診。いつもの出勤時間よりかなり早く家を出ます。

8時半少し過ぎにチェックイン。採血に向かいます。今日は一番ではないため少々待って採血をし、6階へ。点滴は空いている様子でロッカーはA。上だけ検査着に着替え、ロビーでオリンピック中継を見ながら血液検査の結果が出るのを待ちます。

診察室からお呼びがかかったのは9時15分ごろ。血液検査の結果は問題なしで、問診で報告することもほとんどなし。7月下旬に咳・痰・血痰があったのですが、咽頭痛や鼻水もあったし、血液検査でも炎症反応は認められず、どうやら風邪だった模様。今は咳もありません。このところ胃痛・腹痛もほとんどないし、体調は問題なしです。次回にPET-CTをすることになったのですが、受診予定の土曜日は検査の空きがなく、検査だけ前々日の午前中に受けることとなりました。
点滴室に移動して3番のリクライニングシートに座り点滴開始。ゾレドロン酸の後は生食を流して終了です。着替えをしてから再びロビーで少し待つと、看護師さんからのPET-CTの説明がありました。もう何回もやっているので今更という感じですが、規則なので仕方ないですね。

会計が終わってクリニックを出たのは10時45分。これから職場に向かいます。
最後に渡された血液検査の結果のプリントには、点滴をしている間に今日のCEAの結果も出ていて、数字が印字されていました。7月の5.8から更に上昇して12.3。症状は出ていないし、画像検査の結果も見なければなりませんが、さて、来月はどうなっているでしょうか。

次回は9月15日にPET-CT、17日に結果の説明と受診・点滴の予定です。

第15回かながわ乳がん市民フォーラム 「高めよう患者力! ~情報に流されないために~」

  • 2016年08月04日

日時:2016年8月20日(土)午後1時~4時(開場12時30分)
会場:はまぎんホール ヴィアマーレ(横浜市西区みなとみらい3-1-1)
参加費:無料

申し込み等、詳細は以下の通り。
http://www.nyugan-forum.jp/

【第一部】教育講演
司会:髙橋 保正(メディ在宅クリニック 院長)
『乳がん治療の最新トピック』
 勝俣 範之(日本医科大学武蔵小杉病院 腫瘍内科 教授)
『正確な情報の見分け方 ~補完代替療法は効果あるの?~』
 大野 智(大阪大学大学院医学系研究科統合医療学寄附講座 准教授)
『体験談』
 人見 由美子(体験者)
【第二部】パネルディスカッション
司会
 有岡 仁(横浜労災病院 腫瘍内科 部長)
 三輪 晴美(毎日新聞社 生活報道部 記者)
パネリスト
 勝俣 範之(日本医科大学武蔵小杉病院 腫瘍内科 教授)
 大野 智(大阪大学大学院医学系研究科統合医療学寄附講座 准教授)
 原田 知彦(神奈川県立がんセンター がん専門薬剤師)
 高橋 順子(日本医科大学武蔵小杉病院 患者支援センター)
 人見 由美子(体験者)
 奥州谷 文子(体験者)

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スワイショウ

  • 2016年08月04日

スワイショウとは、手を振る気功法です。
漢字では甩手と書くそうですが、日本語にはない文字のため、カタカナで書かれることが一般的だそうです。

googleなどで検索してみると、記事も動画もいっぱい出てきますので、具体的にどのような運動かはWebで検索してみてください。

このスワイショウ、特に横回転のスワイショウは、私の腰痛に効果てきめん!
最近、寝返りがうまくできなくなったせいか、朝起きた時に腰痛があるのです。そのままPCの前でしばらく座っていると、更に硬直して痛みが増します。トイレで便座に座るのも辛いほど。それが、横回転のスワイショウを2~3分行うと、あっという間に痛みが軽減します。

7月9日(土) 受診

  • 2016年07月09日

朝から雨。鬱陶しいです。気温もやや低め。

いつもどおりバスと地下鉄を乗り継いでクリニックにチェックインしたのは8時25分。5分ほど始まるのを待ち、採血→着替えをして8時40分ごろには待合いロビーに座ります。30分ほど待合いでKindleを読んでいると名前を呼ばれました。

まずは問診。申告することはほとんどありません。発熱も咳・痰も特になし。朝起きた時に腰が痛いですが、2時間もすると痛みがなくなるのでよくある腰痛のようです。血液検査もほぼ異常なし。ただし、6月のCEAの値は3.7でしたが、7月は5.8とやや上昇。今後の動きを見なければなりません。
次回の受診日ですが、ちょうど4週間後に旅行の予定があるのでその翌週と思ったのですが、そこはドクターの休診日。結局6週後になりました。治療はゾレドロン酸の点滴と飲み薬だけなので、間が開いてもまったく問題ありません。
「次回の診察のときに次のPET検査の予定を決めましょう」とドクター。とするとPET-CTは9月ごろになりそうです。
ポートに針を刺してもらって化学療法室に移動します。

本日の先客は1名。私のリクライニングは2番です。
9時20分ごろからゾレドロン酸の点滴を始め、その後15分かけて生食を流します。終わって着替えをして、会計をして終了。今回もクリニック滞在時間は約2時間です。

次回の診察は8月19日(金)の予定です。

6月11日(土) 受診

  • 2016年06月11日

chemoを終えてホルモン療法に戻してはや半年です。chemoの効果ってどのぐらい続くのでしょうか? 今の状態はchemoの効果が持続しているのか、はたまた高用量トレミフェンが効いているのか、まったくわかりませんが、増悪していないようなので良しとします。

いつもの出勤時間よりは早いので、NHK朝ドラは見ずに出発。家を出たのは7時40分ごろでクリニックにチェックインしたのは8時25分。所要時間はちょうど45分です。
8時半になって診療スタート。まずは採血です。今日はいつもの看護師さんではありませんでしたが、採血はスムーズ。その後、乳腺外科のフロアに移動し、検査着に着替え、待ち合いロビーで待つことしばし。きょうは他の患者さんもちらほらいます。

血液検査の結果が出たと思われる9時10分ごろに診察室に呼ばれます。今回は白血球数が高いとか。思い当たるふしはないのですが、CRPは正常だし、様子見となりました。腫瘍マーカーも(先月の結果ですが)ほとんど変化なし。咳・痰・熱の症状も特に問題なしということでポートに針を刺して終了です。

化学療法室に移動すると先客は2人ぐらい。今回は6番のリクライニングでした。Kindle持参だったのですがメガネ(老眼鏡!)を忘れたので、文字を拡大して読みました。読んでると眠くなるので半分はうつらうつら。ゾレドロン酸30分と生食15分流して終了です。

会計を終わってクリニックを出たのが10時半ぐらいでした。
次回は7月9日の予定です。

緩和治療外来受診

  • 2016年05月18日

4か月ぶりの緩和治療科受診。前回はchemo後の治療選択について相談しましたが、その後、特に大きな変化はなく、今回は経過報告のみの予定です。

先週土曜日に撮ったCTの複写をお願いしてあるので、乳腺外科のクリニックに寄り、それから緩和治療科のある病院に向かいます。
受診予定は10時45分でしたが、10時15分ごろチェックイン。4か月ぶりなので保険証の確認をしてもらってから外来受付にCTの画像を渡し、待ち合いでしばらく読書。中待合いに呼ばれたのは11時15分ぐらいだったでしょうか。そこから更に5分ぐらい待って診察室へ。
報告事項は特にありません。渡しておいたCTの画像も既に見てくれたようですが、腫瘍の増悪はなし、体調も良好、腫瘍マーカーも問題なしということで、また数か月後に様子をみることとなり診察は終了です。

最後の拠り所のつもりで受診した緩和治療科ですが、症状が安定していると何のために受診しているか分からなくなります。でも、つながりが切れてしまうのも困るし、当分はこのまま受診を続けたほうが良さそうです。午前中に受診できれば仕事にもあまり支障はないので、その点でも助かります。

5月14日(土) CT&受診

  • 2016年05月14日

今日はCTです。
前回の画像検査は5カ月前で、chemo最終投与の翌週でした。そのときはchemoの効果が認められる結果だったのですが、それ以後は高用量トレミフェンという無治療に近い治療しかしていないので、今回増悪しているかいないかは大きなポイントです。

検査の予約が10時20分なのでチェックインはその30分前。交通のつながりが良くて9時40分には受け付けできました。まずは3階の画像センターです。今日はやたらと眠いので、待ち合いの椅子に座って半分ウトウトしていると名前を呼ばれて看護師さんの問診。かなり詳しい問診です。いつも採血が同じ場所だということもあって血管が固くなり、昨年9月のCTのときには造影剤のルート取りが大変でした。今日もこの後採血が予定されているので、2回針刺しが必要です。そこで、造影剤のための針刺しのときに併せて採血もやってくれることになりました。

検査着に着替えてCTの撮影室に入ります。頭部も撮影のオーダーが出ているのでウィッグも外します。検査台に乗ってまずは採血。そして造影剤の準備をして撮影。撮影自体は10分ぐらいだったでしょうか。
予定ではこの後採血をして午後から診察・点滴の予定だったのですが、採血は既に終了。診察も予定より早くできそうということで、着替えをしてから診察室に向かいます。このまま休憩なしで、先にゾレドロン酸の点滴をしてからCTの検査結果を聞くということになり、点滴のための検査着に再度着替えました。

診察に呼ばれてまずは問診。この1か月、咳も発熱も胃腸のトラブルもなく、口内炎も蕁麻疹もなく快調です。血液検査の結果も問題なしで、ポートに針を刺してもらって化学療法室へ。今日は先客は誰も居らず、リクライニングは4番でした。ゾレドロン酸30分、生理食塩水15分の点滴をしてから着替えをして、再度待合いで待っていると、12時少し前に診察に呼ばれました。

CTの検査結果は特に問題なし。増悪や新たな転移巣は無いようです。起床時に痛む腰にも画像上の問題はなく、腰痛は別の理由かもしれません。無気肺部分も12月のときの画像よりも少なくなっている様子。高用量トレミフェンと去痰薬2種(ムコダイン、ムコソルバン)を引き続き服用することにしました。

次回の診察は6月11日(土)の予定です。

4月9日(土) 受診

  • 2016年04月09日

4週目は温泉に行ったので、今回は前回受診から5週間目の受診&ゾレドロン酸点滴です。

実は昨夜急に思い立って、受診後は上越高田に日帰り花見に行くことにしました。クリニックから直行の予定です。そのため、ちょっとウキウキ気分で家を出ます。駅までのバスもすぐ乗れて、受け付け開始の5分前にはチェックイン。採血は順調に済みましたが、診察室に呼ばれるまではちょっと時間が空いたので、待ち合いロビーでNHKの週刊ニュース深読みを視聴。私の受診サイクルはすいている土曜日が多かったのですが、今日は患者さんが多く、化学療法と思われる人も次々と待合いロビーに入ってきます。診察室に呼ばれたのは私が1番目だったようですが、時間は9時10分ぐらいになっていました。
診察では今日は話すことはほとんどありません。熱も出なかったし、咳などの症状も出ていないし、血液検査の結果も良好です。
次回の受診予定を5週間後に決めて「じゃぁ、このときにCTの予定を決めましょう」とドクター。「え?先月は4月の受診のときに検査予約を入れましょうって言ってましたよ」と私が言うと、次回の受診予定日に検査も一緒にやることになりました。
ということで、次回は5月14日です。
最後にポートに針を刺してもらい(ちょっと痛かった)、診察室から化学療法室に移動。リクライニングは6番でした。ゾレドロン酸の点滴が30分弱、生食が15分ぐらい。着替えをして会計に向かったのが10時15分。クリニックを出たのは10時半ぐらいで、約2時間の滞在でした。

次回の受診は5月14日(土)の予定です。

3月5日(土) 受診

  • 2016年03月05日

午前7時40分ごろに家を出発。すぐバスが来たので乗って駅まで10数分。駅からはJRでも行けるのですが、地下鉄だと乗り換えなしなので地下鉄に乗ります。地下鉄の駅からは約5分。クリニック到着は8時25分ごろでした。

受け付けで診察カードと保険証を出し、少々待つとブルーファイルを渡してくれてスタートです。
2階で採血してから6階へ。今日の採血は痛みがまったくなく、とてもお上手でした。
6階ではロッカー室で上だけ検査着に着替えてから待合いロビーで本を読みながら待つことにしました。今日はとても患者さんが少なさそう。待ち合いには2人ぐらいしかいません。私の主治医の診察室に呼ばれたのは私が1番だったようで、9時少し過ぎでした。
このところはchemoの副作用もすっかり無くなり、体調はすこぶる良好です。屈んだ時に右の腰あたりが少し痛むぐらいで、相談や報告することは何もありません。今日の血液検査も特に問題なし。先月の腫瘍マーカーとホルモン値の結果が出ていましたが、腫瘍マーカーは特に変化なし。ホルモン値はおおむね閉経状態ということ。次回の予約を5週間後の4月9日(土)にしてもらい、トレミフェン120mgと去痰薬2種類を40日分処方してもらいます。4月の受診のときに次のCTの予約を入れましょうということになりました。最後にポートに針を刺して終了です。

化学療法室も誰もいません。先月に引き続きリクライニングは2番。ここでも本を読みながらゾレドロン酸の点滴を受けます。
終了して針を抜いて、着替えをして、次は会計・・・と思ったら、ロッカールームに看護師さんが現れ、なんと最後の生食を流すのを忘れていたとのこと。どうやら主治医のオーダー漏れのようです。
再度着替えて化学療法室に戻り、そこへ主治医が現れて謝りながら針を刺し、生食を50cc。腕からの点滴の際にはゾレドロン酸のみで良いそうなのですが、ポートのときには最後に生食を流すのだそうです。ドレーンに薬が溜まったままにしないためでしょうか。そういえば先月は生食を流したので、私も針を抜く前に言えば良かったのですが、生食のフラッシュ有りが正しいのか、無しが正しいのか良くわからなかったので、結局2回も針を刺す羽目になってしまいました。ふぅ~。
受診終了後に友人と待ち合わせているのですが、予定より少し遅くなってしまいそう。メールで連絡します。

次回の診察は4月9日(土)の予定です。