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第50回キャンサーボード勉強会

  • 2017年04月18日

『放射線治療の進歩─volumetric modulated arc therapyにできること─』
大船中央病院放射線治療センター センター長
武田篤也先生

4月13日(木) 受診、フェソロデックスまたまた継続

  • 2017年04月13日

今日こそはスムーズに受診できるよう予約時間もしっかり確認。今までよりは早めの10時診察予約なので、事前の採血・レントゲンの時間も見越して8時には家を出ます。病院に到着し、自動再来受付機でチェックインすると時間は9時5分でした。
そのまま採血コーナーに移動して、やはり自動受付機で受付すると採血は7分待ち。採血が終わって放射線のコーナーに移動し受け付けに書類を出し、中待合いに行くよう名前を呼ばれたのが9時15分。レントゲンを済ませて腫瘍内科の診察受付をしたのが9時26分。中待合いに呼ばれたのが10時27分。診察室に入ったのは10時45分ごろでしょうか。今日はとてもスムーズです。

体調はあまり変わったことはありません。咳・痰は相変わらずで他の症状は特になし。昨晩、久々に熱っぽい感じがあって体温が37.5度になりましたが、今朝は平熱。血液検査のCRPも1.64と少し高くなっていて、今後注意する必要はありそうです。
毎朝自宅で計っている酸素飽和度は以前は97%前後だったのが、最近は96%前後になっていることを話すと、ドクターは「う~ん」という感じ。
画面には腫瘍マーカーの推移が表示されていますが、これは相変わらず横ばいで、これを見る限りでは積極的に治療変更する理由はないとのこと。ただ、レントゲンの画像が気になるそうで、無気肺で白くなっていたところが薄くなっていて、別のところに濃い影が出ているそうです。これは判断が難しいので、2/28にCTを撮ったばかりだが、またCTやりましょうということになりました。

咳・痰の対処法として、姑息的放射線治療などはないか聞いてみました。選択肢としてあり得ないわけではないが、肺の下の方は呼吸による動きが大きいため、正常組織に放射線がかかるリスクが高いこと、また放射線は線量の限度があるため、今の状態では良心的な放射線科医なら化学療法を勧めると思うというのがドクターの意見でした。

CTの予約を入れた後、血液検査の結果をもらえるようにお願いし、来週受診予定の緩和治療外来へ持っていく画像のコピーをお願いし、次回の予約を5月11日に入れ、次回までの薬の処方をしてもらい診察はおおむね終了。
診察室から処置室に移動して、ポートの洗浄とランマーク注射とフェソロデックス注射をしてもらいました。
終了後は画像のCDを受け取るので総合受付で計算処理の受け付けをしたのがちょうど12時。20分ほど待って支払をしCDを受け取ったのですが、血液検査の結果が入っていません。またドクターが忘れちゃったのでしょうか。
調べてもらうようにお願いし、待つこと30分。なんとか予定の出勤時間には間に合いそうです。ふぅ。

ちなみに、病院前の桜並木は満開で良いカンジでした。

3月16日(木) 受診、フェソロデックス継続

  • 2017年03月16日

今日は10時半の診察予約なので、9時半ぐらいに家を出れば良いかな~とぼーっと考えながら歯を磨いていたら、あれ?っと思い当たりました。そういえば診察前に採血の必要があり、診察の1時間前から採血の受付があるのです。採血の結果が出るまで1時間ぐらいはかかるので、結局は8時半ぐらいに家を出る必要があります。すっかり勘違いしていました。
あわてて支度をし、家を飛び出したのは8時40分。病院に到着したのは9時34分でした。

自動再来受付機でチェックインしてから採血の自動受付へ。13分待ちと出ています。予定時刻より若干早めに採血を終了し、外来受付へ。「中待合いへお入りください」の表示が出たのはそれから1時間半後。診察室に呼ばれたのは更に30分後でした。ふぅ~。

まずは体調です。特に変わったことはありませんが、朝起きたときに痰がたくさん出るということ。きちんと痰が出ると夕方ぐらいまで咳はそれほど多くないこと。夕方から夜にかけて咳が増え、血痰はあまりないことなどを報告。それ以外、新たな症状はありません。
2月28日に撮ったCTは、やはり無気肺部分が拡大していましたが、腫瘍マーカー(CEA)は微減しており、腫瘍が大きくなっているかどうかはわからないとのこと。症状も特に悪化はしていないので、今回も治療変更は先延ばしすることにしました。咳・痰は何とかしたいので、先月に引き続きフスコデ配合シロップとこれまでも1日3回飲んでいる去痰薬カルボシステイン錠(ムコダインのジェネリック)と、1日1錠夜飲むというムコソルバンLを処方してもらいました。

いったん診察室を出て、今度は注射のために処置室へ移動。ポートの洗浄とランマーク注射とフェソロデックス注射をしてもらいます。

今日は2時までに出勤する予定なので、「これなら何とか間に合うかな」と会計へ進むと、なんと金額が3,380円。フェソロデックスとランマークがこんなに安いはずはないので、絶対に会計ミスです。総合受付に申し出てなんとか修正してもらいましたが、おかげで仕事は15分遅刻。しかも昼食抜きになってしまいました。

5時までドタバタと仕事をこなし、スーパーに寄って帰宅すると、なんと薬局に寄るのを忘れています。やむなくもう一度家を出て薬局で薬を受け取ります。
夕食後、やれやれと次回の予約票を眺めていると、レントゲンの予約が入っていません。今回は事前にCTを撮ったので診察前は採血のみだったのですが、確かドクターは「次回は診察前にレントゲンと採血」と言っていたように思います。
なんだか今日は厄日です。

※レントゲンの予約は主治医に連絡し、入力漏れということが判明。対応してもらいました。

2月28日(火) CT検査

  • 2017年02月28日

転院後の病院で初のCT検査です。
検査後は出勤の予定なので、予約時間はアサイチの8時半。検査の15分前までに受付するようにということなのですが、病院のホームページを見るとそもそも8時15分からしか受け付けできない模様。そこで8時15分を目指して家を出ました。
電車はすでにラッシュ時間帯に突入していましたが、意外にスムーズに到着。予定時間より5分以上早かったのですが、自動再来受付機は既に動いていてスムーズにチェックイン。放射線科の受付に行くと番号札があって私は6番。ここは8時半から開始のようです。
受付前のソファでしばし待つと8時半になって次々と番号が呼ばれていきます。私の番号が呼ばれCT検査準備室というところで待つようにとの案内があり、そこへ行くと2~3分で看護師さんに名前を呼ばれました。
どうやらこの病院は、金属のものだけ外せば、検査着に着替えずに検査するようです。時間短縮等を図っているのかもしれません。
ウィッグは大丈夫ということなので、更衣室でブラジャーだけ外し、ロッカーに荷物を入れて造影剤のルート取り。朝からあまり水を飲んでいなかったので、「血液がどろっとしてますよ。お水飲んでくださいねー」と言われ、点滴台につながれた状態でCT検査室の前まで行きます。ここでも1~2分で名前を呼ばれて検査室にin。検査台に乗るとヘアバンドを止めているピンを外すようにと言われます。頭部CTの予定はなかったので確認してみると、胸部~骨盤の場合でもあごのあたりから撮るそうです。そうするとウィッグの襟足部分にも金属がついているのでウィッグを外さなければなりません。
自毛はショートヘアぐらいになっているのですが、検査後は出勤予定なので今日はウィッグスタイルです。自毛がある程度長いのでヘアネットでまとめる必要があり、それを止めているピンが5本。そこにウィッグ。ウィッグの上にヘアバンドを付け、ヘアバンドをずれないように止めているピンが4本。これらをあわててその場で外しました。検査のドクターも若干あきれた様子で待っていてくれました。
仕切り直しで再び検査台に乗り、肺の腫瘍のために仰向けになると咳が出ることがあると申告し、検査開始です。
撮影自体は10分もかからずに終了。検査室併設の更衣室でなんとかウィッグを元通り装着し、検査準備室に戻ってブラジャーを付け直します。次の診察予定がある場合はそのまま次の受付に行くのですが、私は検査のみなので受け付けにファイルを提出。総合受付の3番にファイルを出すように指示されます。そのとおりに進むと会計番号(8番)を渡され、電光表示板に番号が表示されたら会計処理終了なので、自動支払機で支払いを済ませて終了です。
全部終了して病院を出たのは9時少し前。全部で1時間もかからず、速攻でした。通常の出勤時間に十分間に合います。
結果は3月16日の受診日に聞く予定です。

OMCE第14回 がんに対する免疫療法最前線

  • 2017年02月24日

がん医療セミナー ONCOLO Meets Cancer Experts2017

『新たな時代を迎えたがん免疫療法
-現状と将来展望-』
慶應義塾大学医学部附属先端医科学研究所 細胞情報研究部門 教授
河上 裕 先生

https://oncolo.jp/event/omce14report

第48回キャンサーボード勉強会

  • 2017年02月21日

『肺癌の薬物療法:標準治療と最近の話題』
国立がん研究センター中央病院呼吸器内科医長
堀之内秀仁先生

2月16日(木) 転院後2回目の受診 フェソロデックス継続

  • 2017年02月16日

今日は、先月から転院した新しい病院へ2回目の受診です。
昨年12月9日に撮ったCTの結果が思わしくなく、治療変更も視野に入れた転院でしたが、1月の段階では「もう少し様子を見ましょう」と治療変更は先延ばしにしていました。
そうこうしているうちに1月下旬から咳が出るようになってしまい、画像上の増悪と腫瘍マーカーの上昇に症状の出現が加われば今の薬に耐性ができたと解釈せざるをえません。増悪の度合いにもよりますが、chemo再開はやむをえないと覚悟の上で病院へ向かいました。

今日の予約時間は10時半。受診の前には採血と胸部レントゲンが予定されているので、血液検査の結果が出るまでの時間を織り込んで9時半を目指して病院へ向かいます。
ほぼ予定時刻にチェックインし採血へ。先月の受診時と時間帯が異なるためか、採血待ちの人がたくさんいます。私の採血受付番号は156でしたが、採血室に入れているのはまだ120番台で、「中へお入りください」の順番が回ってくるまで15分ほど周辺のベンチで待ちます。採血室へ入ってから採血までは3分ほどで、今日は3本採取。その後放射線の受付へ向かいます。こちらは比較的すいていて、撮影してから腫瘍内科の外来受付へ行くまで10分ほどでした。
さて、ここからが長いです。外来待ち合いで待つこと50分。中待合いへ移動してから30分。途中、同じ苗字の人がいたため別の診察室から呼ばれてびっくりしたりしましたが、診察室に入ったのは11時半過ぎ。予約時間より1時間遅れでしたが、この規模の病院では早いほうかも。

診察室へ入り、ご挨拶をして、血液検査とレントゲンの画像を前に話が始まります。結果は両方ともほとんど前回と変化なしでした。咳が出始めた原因はあまりはっきりしないが、前回より少し影が濃くなっているところがあるので、それが神経を刺激しているのかもということです。今の段階では治療を変更する積極的な理由はないので、今日のところはフェソロデックスとランマークを継続することになりました。私としては超ラッキーな結果でした。

次回の診察は4週間後ですが、それまでの間に一度CTを撮ることにし、2月28日に検査予約を入れます。CTの結果を見てから今後の検討ですが、選択肢としてはティーエスワンかゼローダかハラヴェンか、というところのようです。
去痰薬は手持ちのムコダインとムコソルバンがまだ残っているので、必要に応じてそれを服用することにし、鎮咳薬としてフスコデ配合シロップを処方してくれました。

診察室を出て、注射等の準備ができるのを少し待ちます。今度は化学療法室内の小部屋に案内され、フェソロデックス注射、ランマーク注射、CVポートの洗浄を済ませて診察&治療は終了。所要時間は約3時間でした。

第8回がんサバイバーシップ オープンセミナー

  • 2017年02月02日

「若年世代のがん」

国立がん研究センター中央病院乳腺・腫瘍内科
清水千佳子先生

セミナーの詳しい内容は、以下のページから報告書を見ることができます。
https://www.ncc.go.jp/jp/cis/divisions/05survivor/05survivor_05.html

1月16日(月) 新病院初受診

  • 2017年01月16日

いよいよ転院初日です。
予約時間は12時ですが、病院の様子を見たりするのと、診察前に採血をすることになっているので、11時を目指して家を出ます。
仕事はもちろん一日休暇です。本当は月曜日は忙しいので休みたくないのですが、今日は仕方ありません。
病院までの所要時間は約1時間の予定なので、10時に自宅を出発。通勤ラッシュで電車が少々遅れましたが、予定通り11時には病院到着。ところが、なんと病院では建物の電気系統のトラブルのため停電中。もちろん病院なので非常電源設備が動いているようですが、まだ復旧作業中のために、いつもより混雑しているようです。

この病院にはかつてセカンドオピニオンで来たことがあるので、診察券は持っているのですが、初診の受け付けが必要と思い、診療申込書を書いて初診受付窓口の順番を待ち提出したところ、なんと自動再来受付機で整理番号を受け取ってくださいとのこと。持参した診療情報提供書(紹介状)と画像検査のデータが入ったCD(29枚!)も、診療科の受け付けに出してくださいとのことでした。
ただ、私の受診記録をチェックしたところ3年前の処理がきちんと終了されていなかったことが判明し、それは処理してくれました。

さて、自動再来機で受け付けを済ませ今度は腫瘍内科の受け付けへ行きましたが、ここはまだ電源トラブルの影響で混雑中。アナログの番号札を取って待ち合いの椅子で呼ばれるのを待ちます。
しばらく待つと受け付けに呼ばれたので、紹介状とCDを渡します。問診票を書くように指示されたのでそれを書き、血圧測定をして提出。血圧はめずらしく上が125ぐらい。やはり少しは緊張しているのでしょうか。
今度は採血とX線撮影をするように指示があり、まずは1階の向かい側にある採血の受け付けへ行きます。自動受付機に診察券を入れましたが、まったく反応しません。どうやら診察券の磁気がダメになってしまったようです。やむなく採血のカウンターに申し出て受け付けをしてもらいました。
採血室はあまり混んでいません。3人目ぐらいに呼ばれてすぐに採血終了。今度は2階へ行き、ファイルを放射線のカウンターに提出。ここもあまり待たずに中待合いへ行くように指示されました。
中待合いでは10分ほど待ったでしょうか。
ここのX線撮影は撮影室の周りに一畳ほどの更衣室が複数あるタイプで、昔通っていた大学病院の方式に似ています。大きな病院はだいたいこんなカンジなのかもしれません。
撮影が終わってから再び腫瘍内科の外来に戻り、50分ほど待合いで本を読みながら診察の順番を待ちます。診察の混雑は既に解消していますが、血液検査等の結果が出るのを待っているのかもしれません。
診察室に呼ばれたのは既に1時半過ぎ。先月まで通っていたクリニックとは大違いですが、大きな病院はすべてこんなもの。停電の影響もあるし、初診だし、まだマシなほうです。
看護師さんから整理番号と名前を呼ばれ、中待合いで待つこともなく直接診察室へ入ります。
先生からは「お久しぶりです」、私は「よろしくお願いします」と初診とは思えないスタート。私の病歴やこれまでのカルテ、最新の画像と今日の検査結果などは既に確認済みのようです。ただ、診療情報提供書ですべてがわかるわけではないので、不足する私の患者プロフィールなどを聞きながらその場で電子カルテに入力していきます。仕事については「2014年(平成26年)3月で○○区役所早期退職。以後、産休育休代替臨時職員として1日6時間・週5日勤務」と書いたので、先生は臨時職員の名称が「長いねぇ~」と言いながらカルテに入力し「ほとんどフルタイムじゃん」。私「毎日働いてますけど責任が全然違います!」。

今日測ったCEAは少しだけの上昇なのと、症状がまだほとんどないこと、X線で観た腫瘍径は判断が難しいが急激に大きくなっているわけではないことから、今日のところはフェソロデックスとランマークを継続することになりました。ちょこちょこと問診と雑談を交えながらデノタスチュアブルの次回までの不足分の処方と次回診察日(2月16日10時半)を決め2時少し過ぎに診察終了。次は注射ですが、薬が届くまで少し時間がかかるので、待ち合いロビーで待つことになりました。
20分ほど待ったでしょうか。看護師さんが現れて薬剤はまだ来ないが先に注射をするベッドへ案内してくれました。そこでもしばしお待ち状態。やっと「じゃぁ、CVポートの洗浄(フラッシュ)しましょう」とCVポートの形状を確認したのですが、どうやら触っただけでは型番等が判断できない様子。私が持っていた Medical Alert Identification Card を見せるとそれを持って調べに行きました。しばらく待ってやっと処置。CVポートのフラッシュ、ランマーク注射、フェソロデックス注射2本を打ってやっと終了。受け付けに行くと既にCDの読み込みは終わったとのことで、すべて返却してくれました。ここまでで午後3時です。
会計の前に総合受付へ行き、診察券の磁気を直してもらい、自動支払機でクレジットカードによる支払いをして終了です。
昼ご飯がまだなので出口付近にあるほうのレストランへ行き、親子丼を食べました。レストランはもう一か所あり、さらにカフェもあります。友人の話によると美味しいそうで、親子丼もなかなかでした。
帰りに自宅の最寄り駅を降りたところでいつもの薬局へ。混んでいたので30分ほど待ち、「薬は同じですが病院変わったんですね」と言われながら受け取り、本日のすべてのスケジュールは終了です。
帰宅したのは午後5時半。さて、次回は午前中だけで済むでしょうか。

12月21日(水) 緩和治療科受診

  • 2016年12月21日

緩和治療科の前回の受診は9月28日。その後、治療薬が変更になり、更に12月のCTで増悪が認められ、更なる治療変更を検討することになったことと、転院が必要になったことなど、大きな報告事項が今回はあります。

CTの画像データは転院先の病院用と兼用で1枚しかもらえなかったので、今日のうちに返却してもらえるよう、少し早めの9時50分にチェックイン。診療科の受け付けのところで保険証の確認をしてもらい、画像データの入っているCDと9月以降の血液検査結果のコピーを渡し、待ち合いロビーで少し待ちます。
すると、意外に早く呼び出し機が鳴動し「中待合いへ」のメッセージが。中待合いに入るとほどなくして看護師さんが登場。何やらタブレット端末を出して、アンケート(ヒアリング?)を行うようです。痛みがあるかとか、不安があるかとか、いくつかの質問に答えましたが、ほとんどは無し無し無し・・・。どうやら不安や悩みがあってもなかなか相談できない患者のために、相談支援センターの需要の掘り起こしを行っている様子です。
そうこうしているうちに、予約時間の10時半より少し早く呼び出し機が鳴動して「診察室へ」のメッセージが。いつもは予約時間から30分以上待たされるのですが、今日は超ラッキーです。
診察室へ入り、挨拶をしてから、9月以降の報告事項をざっと説明。転院先も決めたとの話をしたところ、担当になる予定のドクターを良くご存知だとのことで、急にフレンドリーな雰囲気に。「○○先生によろしくお伝えください」とまで言われてしまいました。