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9月19日(土) CT&受診

  • 2015年09月19日

今日はchemo前半の評価を行うための造影CT撮影です。
受付時間は9時半と、いつものchemo投与の場合よりも1時間遅いです。ですので、朝ドラを見てからゆっくり家を出ました。
交通機関の乗り継ぎはスムーズで、9時15分にクリニック到着。まずは2階で血液検査のための採血です。
その後3階に移動。
予め渡されてあった問診表の内容確認があり、少々待ち時間があってCT検査室に呼ばれたのはほぼ予約時刻の10時少し前。前回検査時と違って、今回は咳き込むことはないので気分的には余裕です。ただ、頭から腰まで撮影するということで「ウィッグも外すのですか?」と聞くと「そうです」とのこと。一応、準備はして来たので、ショーツ以外は全部脱いで検査着に着替え、ウィッグも外してバンダナキャップをかぶります。医療関係者しかいない密室空間とはいえ、普段露出しない坊主あたまを晒すのはオールヌードに近い恥ずかしさなのです。
検査台に乗って造影剤のための針刺しをするのですが、今回はいつもの場所だとめちゃめちゃ痛い! 「痛い!」と訴えるとすぐにドクター(たぶん放射線科のドクターで針刺しがうまい人)を呼んでくれて再度挑戦です。今度は手首に近い場所に刺しました。
頭と体幹、造影剤を入れて体幹と頭と撮影し終了です。
看護師さんからは「ゆっくり着替えていいですよ」と言われ、検査室を出るときには「痛くしてごめんなさい」と何度も言われました。
この後、診察は11時45分からなので、一旦外出して朝昼兼用を食べに行きました。

さて、ブランチして11時半ぐらいに再度クリニックに戻ります。
少し待って診察室に呼ばれると、ドクターからいつものように「具合はどうですか」との質問。今日は確認することや報告することがたくさんあるので、忘れないように紙にまとめ書きしたものをそのまま渡しました。
内容は以下の通り。

1.症状及び副作用
(ア)咳、痰は、ときどき思い出したように出るだけでほとんどなし
(イ)いつのまにか深呼吸ができるようになった
(ウ)抹消神経障害は続いている
(エ)発熱はなし
(オ)そのほか特筆することなし
2.CVポートのドレーンが皮膚近くに出てきたように感じて気になるのですが、問題ないでしょうか
3.去痰薬、鎮咳薬、リリカの服用について
(ア)ムコダイン、ムコソルバンはいつごろまで服用すべきでしょうか
(イ)リリカはいつごろまで服用すべきでしょうか。FEC投与期間中も必要でしょうか
(ウ)リン酸コデインを止めるとおなかが緩くなるのですが、どのように止めたらうまく止められるでしょうか。FECを開始した場合、制吐剤の副作用として便秘が考えられますが、それとの兼ね合いをどうしたら良いでしょうか。FECの吐き気対策の薬剤は、どのような予定でしょうか
 薬剤の手持ち
  リン酸コデイン 残 3日分
  ムコダイン   残14日分
  ムコソルバン  残14日分
  リリカ     残10日分
4.8月28日の血液検査の結果をもらっていないように思います。コピーをお願いします
5.前回の腫瘍マーカー測定は8月6日だったと思います。今日は測って頂いているのでしょうか
6.今日の血液検査で、ホルモン値は測って頂いていますか。閉経の判断はまだつかないでしょうか
7.10月7日に緩和治療外来を受診予定です。本日のCT結果のコピーをお願いします

以上のまとめ事項の2と3の間でCTの一次判定を聞きました。
無気肺の範囲も腫瘍の大きさも小さくなってはいるが消えてはいない。ということでFECは予定通りやることにしましょうということです。
私的にもこのタイミングでFECをやる意味を3か月間ずっと考えてきました。再発治療5年目でアジュバントと同じ内容のChemoをやることに疑問がないわけではありません。アブラキサンが効いているならそれを続けたほうがいいのではないかという意見もあります。せっかく症状が落ち着いたのだから、フェソロデックスなどのホルモン療法に切り替えてしばらく様子を見てもいいのではないかという考え方もあります。しかし、もっと後になって体力が落ちてからだとアンスラ系のChemoをやるのは辛くなります。また、抹消神経障害は蓄積していくので、アブラキサンをこれ以上続けるのもシンドイという思いがあります。アジュバントのレジメンというのは、一般的に最も効果があると考えられるものが選ばれています。一次のChemoとしてアジュバントと同じ内容を選択するというのも、あながち間違った選択ではないかもしれません。
ということで、結局FECをやることには同意。アブラキサンの最後の投与から既に4週間過ぎているので、ドクターは来週からでも始めたいようですが、日程調整はこのあと看護師さんと別室で行うことになりました。

ということで、看護師さんと別室でFECのオリエンテーションを始めたのですが、まだまだドクターに聞き漏らしたことがいっぱい。そもそもCTの結果をアバウトにしか聞いてなく、胸骨とか縦隔リンパ節がどうなったか聞いてないし、腫瘍の正確な大きさも聞いてない。次回のFECのときにゾレドロン酸をどうするかも聞いてない。いずれも「10月10日にちゃんと聞きましょう」ということにしました。
FECの副作用はほとんど吐き気のようで、そのコントロールがうまくいくかどうかがQ.O.L.のすべてのようです。もちろん脱毛はありますが、それはもう論外。骨髄抑制も努力しようがない。便秘についてはFEC投与が始まったらリン酸コデインを止めてみることにしました。
ふと気が付くと、看護師さんは私のことを姓でなく名前で呼んでいます。確かに顔馴染みの看護師さんではありますが、こっちは相手の名前もろくすっぽ憶えてないのに。同じ姓の患者さんが他にもいるのかしらん???

次回はFEC投与第1回、10月10日(土)です。

8月28日(金) 受診

  • 2015年08月28日

土日は温泉旅行の予定があるので、副作用チェックの受診は金曜日にしてもらいました。でも、朝イチのつもりが金曜日は午後しかダメということで、逆に午後の一番遅い時間にしてもらい、仕事を3時で切り上げてクリニックに向かいました。

予定時間よりかなり早めに受け付けし、まずは採血。その後6階へ。待ち合いロビーでしばらく待つと名前を呼ばれて診察室へ。
血液検査の結果は特に大きな問題はなし。ドクターの計画では来週にCT検査で効果判定をし、その翌週(アブラキサンの最終点滴から3週間後)に第1回のFEC点滴に入りたかったようですが、私が平日は休めないというと、結局、CTの予約は9月19日になってしまいました。ドクターとしては不本意な様子ですが、私としては1回休みってカンジで、体調を戻すのに超ラッキーです。しかも、CTの翌週は旅行の予定が入っているので、FEC開始は早くても10月になります。これで9月末の旅行は体調万全で楽しめそうです。

ということで、次回の来院日は9月19日(土)です。

8月22日(土) 4回目の点滴

  • 2015年08月22日

アブラキサン4クール目です。一応、アブラキサンは今回で終わりの予定。抹消神経障害は蓄積するカンジなので、心情的にもそろそろ終わりにしたいところです。ただし、次のFECは吐き気が強い薬剤なので、副作用をどの程度コントロールできるか少々心配です。

7時半に家を出て順調にクリニックに到着。検査開始時間の8時半にまず血圧を測定し、その後身長体重測定と採血。乳腺外科のフロアへ移動して着替えと体温測定。今回は体調上も特に問題なかったので看護師さんの問診もすぐに終わり、診察室に呼ばれました。
ドクターの問診も特に変わったことはなし。血液検査の結果も問題なしなので、予定通り点滴です。8月6日の血液検査の際の腫瘍マーカーは、反応していたCEAと1CTPが最高値だった7月11日に比べて若干下がっていました。CEAが25.8→19.6、1CTPが8.2→6.3です。症状は咳も血痰もなくなくり、かなり改善していますが、画像検査もこれからだし、まだまだ予断を許しません。

薬は服用継続することにしたリン酸コデインの処方のみお願いしました。リン酸コデインは便秘の副作用があるのですが、私の場合は止めるとお腹が緩くなり、飲んでいるほうが快調なのです。そのため、メジコンに切り替えようと思っていたのですが、当分の間はリン酸コデインを継続することにしました。

今日の点滴、ゾレドロン酸についてはパスしたいところですがドクターがぜひやりたいと強く主張するので渋々承諾し、最後はポートに針を刺して終了・・・のはずが、ドクターは何故か腕に針を刺そうとします。私が「腕ですか?」と聞くと「あ、ポートだ!」と気が付き、ポートに針を刺して無事診察室を出ました。

化学療法室のリクライニングは、今日は3番です。眠かったので点滴中はほぼ寝ていました。
会計まで終了してクリニックを出たのは11時10分ごろ。
次回の受診は8月28日(金)です。

8月6日(木) 受診

  • 2015年08月06日

副作用チェックのための受診です。
予約時間は9時で、その5分前には受け付けに行く必要があるのですが、今回も道路が混んでいてバスが遅れ、少々遅めの到着となってしまいました。

受け付け→採血→乳腺外科という段取りです。
血液検査の結果が出てから診察の予定ですが、待ち合いロビーではほとんど待たずに診察室に呼ばれました。
白血球数の値は3500台で正常値の下限ぎりぎりですが、抗がん剤投与後6日目の値としては合格点。今回は熱も一瞬だけ38.5度になりましたが、吐き気もなく、全体として副作用は少ないほうのようです。4回目の投与を22日(土)に行うこととし終了です。

会計を済ませて外へ出たのが9時40分ごろ。クリニック滞在時間は40分でした。

アブラキサンの副作用-私の場合

  • 2015年08月02日

まだ3回しか投与してませんので、今後どうなるか分かりませんが、覚書として書いておきます。

●吐き気
ほとんどありません。
一度だけ、2回目投与の3日後の午後になんとなーく気持ち悪くなり、3時ごろからは本格的に吐き気を催してしまいました。
しかし場所は職場で仕事中。しかも、業後は姪との食事の約束があります。吐き気止めのカイトリルは生憎持っていません。
なんとか5時までやり過ごしたところ、5時半ぐらいには吐き気は収まりました。その後、姪と落ち合って食事をしましたが、まったく問題なしでした。
今のところ吐き気はこの1回のみです。

●関節痛・筋肉痛
投与の翌々日ぐらいから発生します。
私の場合は主に足。だるいというか、重いというか、ピリピリするというか、表現しがたい痛みで、2回目投与の翌々日の夜はうんうんうなってしまいました。
筋肉が痛いのか関節が痛いのか、まったくわからない謎の痛みです。これも末しょう神経障害の一種のなのでしょうか。最もひどい時は歩くのが困難な状態ですが、それも一晩ぐらいで半減します。

●末しょう神経障害
手の指や足首から先の感覚がおかしくなります。
手は指がピリピリするカンジがあり、細かい動作ができなくなります。よく物を落とすようになり、ボタンがはめにくくなったり、落ちた髪の毛をつまめなくなったりします。私の場合はもっぱら右手ですがそれほど重症ではなく、日常生活で困るほどではありません。
足のほうは投与3日目から1週間ぐらいは歩行困難感があります。ほぼ一日、痛くて歩きにくい状態になったりもしましたが、1週間を過ぎるとだんだん軽減します。早く歩けない、階段を降りるのが難しい、歩いていてよくぶつかる、ふらつく、躓きそうになる、という状況です。なるべくエスカレーターやエレベーターを使ったり、通勤は時間に余裕を見て家を出たりします。
手足の他にも単発的に胸の中央や、脇がピリピリしたりしました。ヘルペスのときのような痛みですが、これは一時的なものでした。

●発熱
1回目投与のときも、2回目投与のときも、土曜日に投与した後の月曜日の夜に39度超の発熱がありました。半日ぐらいで平熱になりました。

●湿疹
これも副作用なのかどうか不明ですが、襟足、手の甲、鼠蹊部など、湿疹が出現。でもいずれも1~3日ぐらいで治りました。あまり痒くも痛くもないし、広範囲でもないし、それほど辛いものではないです。

●脱毛
これは必至ですね。
「抜け始めたら1日で抜けた」という友人もいましたが、私の場合は初回投与10日後ぐらいから抜け毛が多くなり、その2日後には頭皮がびりびりして多量に抜けるようになりました。更にその4日後(初回投与から16日後)からはウィッグを付けないと外出できないぐらいになりました。更にその3日後にはほぼ抜けきり、脱毛自体は少なくなります。でも、つるつるではなく少々残っている状態(新生児レベル)です。

●その他
便秘、下痢、口内炎、食欲の低下、味覚異常などは今のところありません。
私はもともと口内炎ができやすく、2回ほどなりかけの状態になりましたが、すぐに口内炎パッチを貼ったら酷くならずに治りました。

今日は3回目の投与3日目です。ひょっとすると今晩から明日にかけてが副作用のピークかも。ドキドキ。

7月31日(金) 3回目の点滴

  • 2015年07月31日

仕事は都合よく1日休みにできたので、本来であれば明日の土曜日が3回目の点滴なのですが、1日前倒しにしてもらいました。
8時半までにクリニックに行くには通勤ラッシュ時間帯なので、看護師さんは心配してくれていましたが、特に問題なく到着。8時半から血圧測定→採血→身長体重測定→着替え→体温測定→看護師さんの問診と順調に進みます。
トイレを済ませて待合いで待っていると、9時20分ごろには診察室に呼ばれました。

今日は穏便に済ませようという作戦なので、アンケートには余計なことは書かずに提出しています。
ドクターも2週間前とは少々異なる雰囲気。血液検査の結果は問題なしで今日の点滴は実施可。CRPの値は正常値になっていて、炎症も無くなっている模様。咳が少なくなったことや、一時期血痰が多くなっていたが、その後痰自体もほとんど無くなったことを報告すると、「薬が効いているようですね」。
手持ちの薬の数のメモを見せながら今後の鎮咳薬と去痰薬に服用について相談すると、「根拠は特にないのですが」と言いながら、私の考えどおり去痰薬は服用を続け、鎮咳薬は徐々に減らして行っても良いと言ってくれました。手持ちのロキソニンが無くなってしまったため、点滴後の足の痛みに備えて10回分処方。リリカは引き続き服用するために4週間分処方してもらいました。
1週間後の副作用チェックは金土とも予定があるため、6日木曜日にしてもらいました。このあたりのリクエストにはすんなり応じてくれます。
最後にポートのセプタムに針を刺して診察室を出ます。

化学療法室に移動すると本日の椅子は2番でした。(初めてかも)
最初にゾレドロン酸の点滴が30分。その後アブラキサン30分の予定なのですが、なかなか落ちなくて50分ぐらいかかりました。最後に生食を15分流して終了です。生食点滴の間に検温と血圧測定をして異常なしを確認します。ブルーファイルを受け取って受付で次回の予約時間を決め、1階で会計して終了です。会計といっても既に高額療養費限度額を超過しているので支払いはなしです。

クリニックを出たのは11時半ごろ。外は猛暑です。
次回の来院日は8月6日です。

7月18日(土) 受診

  • 2015年07月18日

投与1週間目の副作用チェックの日です。
今日は午前中が混んでいたため午後4時の受診予約。その1時間前に採血です。本当は今日から旅行の予定で、1週間目チェックは金曜日の朝イチにしようと目論んでいたのですが、スケジュールを総合的に見直し、旅行は日~月に変更しました。変更したのは1か月前だったのですが、その判断は大正解。台風の影響で今日までは天気が悪く、月曜日には晴れるとの予報になっています。

道路が混んでいて駅までかなり時間がかかり、クリニック到着は予定時間をやや超過。でも問題なく血液センターで採血。血液検査の結果は早く出たようで、持参の読み物をロビーで読む間もなく、予約の4時よりかなり早めに診察室へ呼ばれました。

診察はほぼいつもどおり、血液検査の結果は白血球3700で問題なし。副作用は1回目のときとほぼ同じで、投与3日目の足の痛み、しびれ、発熱。うっかりして発熱時用の抗生剤をもらっていなかったので以前に処方されていたオーグメンチンを飲んでいることを報告。次に熱が出た時のためにダラシンカプセルを処方してもらいました。
それと、今回は15日水曜日に一時的にですが吐き気が出たことを報告。あいにくカイトリルを持っていなかったので飲まずに済ませてしまったのですが、遅発性の吐き気でもカイトリルで良いとのこと。次の投与までに再び吐き気が起きることはまずないでしょうが、次回はちゃんとカイトリルを常備しておこうと思います。
便秘や下痢はなし。
手足のしびれは許容範囲。
湿疹はほぼなしですが、1回目のときに出た手の甲に同じようにちょっと出ています。
脱毛は95%抜けた状態ですが、問診では話題にもなりません。

アンケートに書いた今後の治療方針については、ややキツイ口調でのドクターからの意見がありましたが、それについては私なりに考えることとして診察終了。次回の点滴は1日前倒しできるかどうかダメもとで聞いてみたところ、それについては看護師の体制次第ということでOKとなりました。

診察室を出た後、看護師さんが心配してか、受け付けまでついて来てくれました。あんな言い方をされるとめげてしまう患者さんもいるかもしれません。主治医とは16年来の付き合いですが、あそこまできつく言われたのは初めてです。主治医なりのプライドがそうさせるのか、あるいは面倒な患者を厄介払いしたいのか。ただ、今このタイミングで転院するのも大ごとなので、なんとかあと4か月は平穏に済ませようと思います。

ということで、次回の3回目の点滴は7月31日(金)です。

7月11日(土) 投与2回目

  • 2015年07月11日

今日はアブラキサン投与の2回目です。
(アブラキサンはアルブミン懸濁型のパクリタキセルです)

アサイチの受け付けのためにいつもの出勤時間よりかなり早い7時半に家を出ます。すると、バス→地下鉄の乗り継ぎもスムーズで、かなり早めにクリニックに到着。
8時半から血圧測定、採血、着替え、検温、看護師さんによる事前問診と順調に進みます。
看護師さんの事前問診では、前回、咳がかなりひどかったため、今回は点滴室の席の位置を工夫しましょうかとのお話。前回よりは咳は減ったので、それはお任せしますということしました。
そしてドクターの診察。
前回以来、特に大きな問題はなく、本日の血液検査の結果も問題なしのため、2回目の点滴実施決定です。
問診用のアンケート用紙には、質問したいことの欄に4クール施行後の画像検査のタイミングと次の薬剤選択について書いておいたのですが、画像検査は4回目の点滴の翌々週ぐらいとのこと。順調にいけば9月5日になりそうです。次の薬剤については今は決められないので、まだ根回しの状態です。主治医も知っている関西の某ドクターは「FECでなくてECで十分」と言っていたことを伝えておきました。
薬の処方はリン酸コデイン、ムコダイン、ムコソルバン、麦門冬湯、リリカをそれぞれ28日分。次回の来院日を18日に決めてからポートにぐいっと針を刺し、そのままの状態で点滴室へ移動。きょうはゾレドロン酸なしなので、アブラキサンの準備ができるまでリクライニングで少々待ちます。
席の関係で時計が見えませんでしたが、10時前ぐらいには点滴開始。30分で終了すると看護師さんが点滴を外そうとするので、「生食は・・・」というと、どうやらうっかり忘れていたみたいです。あぶないあぶない。生食に差し替えて15分流し、本当に終了です。終了間際に体温と血圧を測定し、問題なしを確認。

会計が終わってクリニックを出たのがちょうど11時ぐらいでした。
次回は1週間後の18日に副作用の確認です。

帰宅後、昼食をとってからめずらしくぐったりし、午後はたっぷり昼寝をしました。

6月20日(土) 受診

  • 2015年06月20日

きょうは投与1週間目ということで、副作用の状況確認のための受診です。
まずは採血をして、それから診察。骨髄抑制は1週間後が最も強く出るそうで、このタイミングになるようです。でも、白血球数は3000を超えていて特に問題なし。「思ったほど下がってないですねー」とドクター。
吐き気も便秘も下痢もなし。
手足のしびれはありますが、これはやむをえないレベルで特に問題なし。
発熱は一時的にありましたが、それも短時間のみで問題なし。
湿疹やテープかぶれやカミソリ負けが発生していますが、アブラキサンは湿疹が出やすいとか。改善しつつあるのでリンデロン軟膏のみ処方してくれました。
脱毛はまだ1週間しか経っていないので発生していません。

ということで、2回目の投与は延期せずにできるのですが、乳癌学会の関係で1週遅れの7月11日(土)になります。
ゾレドロン酸については、既に1年半ぐらい4週ごとに投与しているので、アブラキサンの点滴と合わせて3週1回でなく6週1回にしたいとリクエストしていたのですが、最初に言ったときはかなりシブい回答だったのに、今日は意外にも「次回はゾレドロン酸なしにしましょう」とすんなりリクエストに応じてくれました。どういう風のふきまわしでしょうか。

ゾレドロン酸は顎骨壊死のリスクがあるので、効果が変わらずにリスクが減らせるのであれば3か月に1回にしたいところです。
http://www.cancerit.jp/28057.html
とりあえず、更にリスクが高まる3週1回は免れたので良しとしましょう。

クリニックの滞在時間は約50分。前回提示した高額療養費限度額認定証のおかげで会計はなしでした。
途中で何事もなければ、次回の来院は7月11日(土)です。

新しい治療─ナノマシン

  • 2015年06月16日

へぇ~、こんな治験が進んでいたんですね。
http://www.yomidr.yomiuri.co.jp/page.jsp?id=118958

2016年度中にも承認されるかもってのは、すごい。
中に入れる抗がん剤については言及がないようですが、何でもアリなんでしょうか?