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緩和治療外来受診

  • 2016年09月28日

4か月ぶりの緩和治療科受診。困った症状は幸いなことに相変わらず無いので、単なる経過報告のみの受診ですが、今回は増悪+薬剤変更の報告があります。
9/15のPET-CTの画像資料は9/17に既にコピーのCDをもらってあるので、今日は病院に直行。

予約時間は10時30分ですが意外に早く病院に着き、チェックインしたのは9時51分。保険証確認とCDの提出をして待合いの椅子に座ると、ほどなくして呼び出し機が鳴動し「中待合いへお入りください」との表示。今日は早く終わるかなぁと一瞬期待したのですが、診察室に呼ばれたのは結局10時40分ごろ。それでも前回よりは早いです。

診察室に入ると「資料は見ました」とのこと。「増悪しちゃったんです」というと「そのようですね」。
現在はトレミフェン120mgとゾレドロン酸だが、10月からフェソロデックスとランマークに変更予定であること、症状は血痰が少しあったぐらいで咳や熱などはまだないこと、腫瘍マーカーCEAは上昇を続けていること、フェソロデックスを始めてまた数か月して画像検査をし、様子を見ていく予定であることなどを伝えました。
今のタイミングでハラヴェンなどの抗がん剤をやる選択肢もあるようですが、症状がまだ出ていないしアルバイトながらまだ毎日仕事をしているので、自分としてはQOLを維持できるフェソロデックスを選択するつもりでいると話すと「それで良いでしょう」とのことで、また数か月後に受診・報告です。

診察室を出て少し待つと看護師さんが来て、画像のCDは別のカウンターで返却するのでそこに寄るようにとの話がありました。
もう一つ看護師さんから話が。「もう3年ぐらいこの外来に通ってますが、緊急入院が必要になったときの病院って、最初に聞いた大学病院で良いんでしたっけ」という質問。私が現在治療しているのはクリニックなので、例えば肺炎などで緊急入院が必要になる際にはこの病院では受け入れできないのです。この件については緩和治療外来に通い始めた当初からある問題ですが、当時と同様にクリニックの主治医が関連病院に紹介してくれる予定だと説明。当然、最優先は手術も再発検査もした大学病院ですが、それ以外にも紹介してもらえる関連病院はあること、個人的にもお願いできそうな病院は他にもあることを話すと、看護師さんは安心したようでした。

この後、2階へ行ってCDを受け取り、会計をして終了です。会計は220円でした。
今日は午前中だけ休みをとったので、これから仕事に向かいます。

9月17日(土) 受診

  • 2016年09月17日

今日は4週ごとのゾレドロン酸点滴の日です。併せて一昨日のPET-CTの結果も聞く予定。このところ腫瘍マーカー(CEA)は上昇しているし、たぶん増悪しているだろうな。

チェックインは午前8時半。採血をして着替えをし、待合いロビーでしばし待機。診察室に呼ばれたのは9時15分ごろでしょうか。
いつもどおり「調子はどうですか?」という問診から始まります。今のところ恒常的な咳・痰はなく、発熱もなし。特に問題はありませんと答えると、「PET-CTの結果ですが」と説明が始まります。
結論から言うと、肺の腫瘍は反応がかなりあって画像上では黄色くなっている範囲が以前の倍ぐらいになっている模様。また、胸骨の転移巣にも反応が出ているとのこと。他の部分に新たな異常はないようです。
腫瘍マーカー(CEA)も6月までは基準値内だったものが、7月は5.8、8月は12.3と上がっています。(診察の時にはまだ今日の結果は出ていなかったのですが、最後にもらったプリントでは20.0となっていました)
ということで、案の定、薬剤変更の提案です。まだ症状が出ていないということもあり、第一候補はホルモン療法のフェソロデックス(一般名:フルベストラント)。胸骨の増悪もあるので、ゾレドロン酸も分子標的薬のランマーク(一般名:デノスマブ)に変えましょうということです。抗がん剤(たとえばハラヴェンなど)に変更するというのが第二候補。変えるとしたら来月からということになりそうで、月末に他院の緩和治療外来へ行く予定もあるのでそちらの意見も聞き、来月まで考えておいてくださいとのことでした。
ですので、あと1か月は現状の治療のままです。高用量トレミフェンといつもの去痰薬の処方をもらい、ランマークの解説冊子をもらってポートに針を刺して診察は終了。

診察室から化学療法室に移動し、6番のリクライニングに落ち着きます。おそらく最後のゾレドロン酸点滴になるでしょう。点滴をしながらランマークの冊子を読んだのですが、ランマークは注射のようですし、フェソロデックスも注射なので、化学療法室には当分来ることはなさそうです。

点滴が終わり、着替えをして、会計をして、10時40分ごろには終了です。
問題となるような症状のない今のタイミングで化学療法はやりたくないし、かなり前から次の治療の候補になっていたフェソロデックスをやるというのは、ほぼ既定路線ですが、薬価が高いのが難点。もちろん高額医療費の手続きはするのですが・・・。

次回は10月15日(土)の予定です。

9月15日(木) PET-CT

  • 2016年09月15日

今日はPET-CTの日です。
いつもなら診察日の土曜日に合わせて検査と診察・治療を一度に済ませてしまうのですが、土曜日にPETの空きがなかったため、今日は検査のみ。この結果は明後日に聞く予定。

9時10分にチェックイン。3階の検査センターに行くと、最初に検査着に着替えます。
その後、看護師さんによる事前説明、問診等。身長・体重を測ってしばらく待っているとお呼びがかかります。
ブドウ糖に放射性同位元素を標識したFDGという薬剤を注射し、安静室へ移動。そこで1時間ほど待機します。
検査の時間になるとインターホンでお呼びがかかり、トイレを済ませて検査室の前で待っていると、検査室に呼び入れられます。
検査の機器はCTと似たようなもので、検査台に仰向けに寝て撮影です。20分ほどで終了し、再び安静室へ。時間になるとまたインターホンでアナウンスがあり、トイレに行ってから終了。
検査室を出て着替えを済ませ、会計まで終わったのが11時40分ぐらい。朝ごはん抜きなので、お腹がすきました。

医療の不確実性

  • 2016年08月21日

昨日は第15回かながわ乳がん市民フォーラムでした。
テーマは「高めよう患者力! ~情報に流されないために~」です。

私も実行委員会の片隅に参加しているのですが、今回は、これまで何度も話題に上がっていたのにもかかわらず、扱い方が難しいということで避けてきた補完代替療法についても触れることになりました。
その一つとして講師に招いたのが大阪大学大学院准教授の大野智先生。不勉強な私はこれまであまり存じ上げていなかったのですが、医療の不確実性について私が常々ぼんやりと考えていたことを、かなり整理して提示してくれました。

朝日新聞のアピタルに「これって効きますか?」という連載記事があります。
http://www.asahi.com/apital/healthguide/kiku/
医療の不確実性についての記事もあります。

8月19日(金) 受診

  • 2016年08月19日

7月の受診から6週後となるが、土曜日は予定があるため午前中に休暇をとって受診。いつもの出勤時間よりかなり早く家を出ます。

8時半少し過ぎにチェックイン。採血に向かいます。今日は一番ではないため少々待って採血をし、6階へ。点滴は空いている様子でロッカーはA。上だけ検査着に着替え、ロビーでオリンピック中継を見ながら血液検査の結果が出るのを待ちます。

診察室からお呼びがかかったのは9時15分ごろ。血液検査の結果は問題なしで、問診で報告することもほとんどなし。7月下旬に咳・痰・血痰があったのですが、咽頭痛や鼻水もあったし、血液検査でも炎症反応は認められず、どうやら風邪だった模様。今は咳もありません。このところ胃痛・腹痛もほとんどないし、体調は問題なしです。次回にPET-CTをすることになったのですが、受診予定の土曜日は検査の空きがなく、検査だけ前々日の午前中に受けることとなりました。
点滴室に移動して3番のリクライニングシートに座り点滴開始。ゾレドロン酸の後は生食を流して終了です。着替えをしてから再びロビーで少し待つと、看護師さんからのPET-CTの説明がありました。もう何回もやっているので今更という感じですが、規則なので仕方ないですね。

会計が終わってクリニックを出たのは10時45分。これから職場に向かいます。
最後に渡された血液検査の結果のプリントには、点滴をしている間に今日のCEAの結果も出ていて、数字が印字されていました。7月の5.8から更に上昇して12.3。症状は出ていないし、画像検査の結果も見なければなりませんが、さて、来月はどうなっているでしょうか。

次回は9月15日にPET-CT、17日に結果の説明と受診・点滴の予定です。

第15回かながわ乳がん市民フォーラム 「高めよう患者力! ~情報に流されないために~」

  • 2016年08月04日

日時:2016年8月20日(土)午後1時~4時(開場12時30分)
会場:はまぎんホール ヴィアマーレ(横浜市西区みなとみらい3-1-1)
参加費:無料

申し込み等、詳細は以下の通り。
http://www.nyugan-forum.jp/

【第一部】教育講演
司会:髙橋 保正(メディ在宅クリニック 院長)
『乳がん治療の最新トピック』
 勝俣 範之(日本医科大学武蔵小杉病院 腫瘍内科 教授)
『正確な情報の見分け方 ~補完代替療法は効果あるの?~』
 大野 智(大阪大学大学院医学系研究科統合医療学寄附講座 准教授)
『体験談』
 人見 由美子(体験者)
【第二部】パネルディスカッション
司会
 有岡 仁(横浜労災病院 腫瘍内科 部長)
 三輪 晴美(毎日新聞社 生活報道部 記者)
パネリスト
 勝俣 範之(日本医科大学武蔵小杉病院 腫瘍内科 教授)
 大野 智(大阪大学大学院医学系研究科統合医療学寄附講座 准教授)
 原田 知彦(神奈川県立がんセンター がん専門薬剤師)
 高橋 順子(日本医科大学武蔵小杉病院 患者支援センター)
 人見 由美子(体験者)
 奥州谷 文子(体験者)

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スワイショウ

  • 2016年08月04日

スワイショウとは、手を振る気功法です。
漢字では甩手と書くそうですが、日本語にはない文字のため、カタカナで書かれることが一般的だそうです。

googleなどで検索してみると、記事も動画もいっぱい出てきますので、具体的にどのような運動かはWebで検索してみてください。

このスワイショウ、特に横回転のスワイショウは、私の腰痛に効果てきめん!
最近、寝返りがうまくできなくなったせいか、朝起きた時に腰痛があるのです。そのままPCの前でしばらく座っていると、更に硬直して痛みが増します。トイレで便座に座るのも辛いほど。それが、横回転のスワイショウを2~3分行うと、あっという間に痛みが軽減します。

7月9日(土) 受診

  • 2016年07月09日

朝から雨。鬱陶しいです。気温もやや低め。

いつもどおりバスと地下鉄を乗り継いでクリニックにチェックインしたのは8時25分。5分ほど始まるのを待ち、採血→着替えをして8時40分ごろには待合いロビーに座ります。30分ほど待合いでKindleを読んでいると名前を呼ばれました。

まずは問診。申告することはほとんどありません。発熱も咳・痰も特になし。朝起きた時に腰が痛いですが、2時間もすると痛みがなくなるのでよくある腰痛のようです。血液検査もほぼ異常なし。ただし、6月のCEAの値は3.7でしたが、7月は5.8とやや上昇。今後の動きを見なければなりません。
次回の受診日ですが、ちょうど4週間後に旅行の予定があるのでその翌週と思ったのですが、そこはドクターの休診日。結局6週後になりました。治療はゾレドロン酸の点滴と飲み薬だけなので、間が開いてもまったく問題ありません。
「次回の診察のときに次のPET検査の予定を決めましょう」とドクター。とするとPET-CTは9月ごろになりそうです。
ポートに針を刺してもらって化学療法室に移動します。

本日の先客は1名。私のリクライニングは2番です。
9時20分ごろからゾレドロン酸の点滴を始め、その後15分かけて生食を流します。終わって着替えをして、会計をして終了。今回もクリニック滞在時間は約2時間です。

次回の診察は8月19日(金)の予定です。

第6回がんサバイバーシップ オープンセミナー

  • 2016年07月04日

「がんを体験した“こころ”のケア~三人称の視点から~」

国立がん研究センター中央病院精神腫瘍科長・緩和ケアチーム
清水 研先生

セミナーの詳しい内容は、以下のページから報告書を見ることができます。
https://www.ncc.go.jp/jp/cis/divisions/05survivor/05survivor_05.html

6月11日(土) 受診

  • 2016年06月11日

chemoを終えてホルモン療法に戻してはや半年です。chemoの効果ってどのぐらい続くのでしょうか? 今の状態はchemoの効果が持続しているのか、はたまた高用量トレミフェンが効いているのか、まったくわかりませんが、増悪していないようなので良しとします。

いつもの出勤時間よりは早いので、NHK朝ドラは見ずに出発。家を出たのは7時40分ごろでクリニックにチェックインしたのは8時25分。所要時間はちょうど45分です。
8時半になって診療スタート。まずは採血です。今日はいつもの看護師さんではありませんでしたが、採血はスムーズ。その後、乳腺外科のフロアに移動し、検査着に着替え、待ち合いロビーで待つことしばし。きょうは他の患者さんもちらほらいます。

血液検査の結果が出たと思われる9時10分ごろに診察室に呼ばれます。今回は白血球数が高いとか。思い当たるふしはないのですが、CRPは正常だし、様子見となりました。腫瘍マーカーも(先月の結果ですが)ほとんど変化なし。咳・痰・熱の症状も特に問題なしということでポートに針を刺して終了です。

化学療法室に移動すると先客は2人ぐらい。今回は6番のリクライニングでした。Kindle持参だったのですがメガネ(老眼鏡!)を忘れたので、文字を拡大して読みました。読んでると眠くなるので半分はうつらうつら。ゾレドロン酸30分と生食15分流して終了です。

会計を終わってクリニックを出たのが10時半ぐらいでした。
次回は7月9日の予定です。