記事一覧

11月21日(土) FEC投与3回目

  • 2015年11月21日

午前7時40分ごろ家を出て8時25分ぐらいにクリニック到着。30分になるとブルーファイルを受け取り、2階で血圧測定→身長・体重測定→採血。そして6階で問診票(アンケート)を渡し、上半身を検査着に着替えてロッカーに荷物を入れ、体温測定。今日も私のほかには点滴の人はいなさそう。
待ち合いで少々待つと、看護師さんの事前問診があり、9時には診察室に呼ばれました。
血液検査の結果、白血球数は5410となっていて点滴は実施することとなり、イメンドカプセルの1回目分を飲みました。G-CSFの効果でしょうか。おそらく3回目も2週間後には発熱がありそうなので予防投与ができるG-CSFであるペグフィルグラスチム(ジーラスタ)について聞いてみました。効果はあるようで、臨床使用もかなり広まってきているそうですが、このクリニックではまだ採用に至っていないということで残念ながら使えませんでした。その代わりといってはなんですが、副作用チェックの受診は通常の1週間後のほかに2週間後も予め予約を入れ、熱が出なくても毎週来ることになりました。
11月7日に測った腫瘍マーカーは
 CEA:14.6(基準超、前回より下がる)
 TRAP-5b/EIA:185
 1CTP:10.7(基準超、前回より上がる)
 NCC-ST-439:2.5以下
 CA15-3:6.3
 BCA225:27.9

一番反応していたCEAが下がったのは良い傾向かも。1CTPが上がったのはゾレドロン酸を中断しているせいかもしれません。
胃痛・胸痛はガスターを飲み始めて改善したのですが、先週測ってもらった亜鉛量は下限ぎりぎりぐらいでそれほど下がってなかったので、プロマックの処方は見送りとなりました。
そのほか特筆すべき副作用はなく、副作用は軽いほうかもしれません。
ポートに針を刺して診察室から化学療法室に移動します。今日のリクライニングは3番です。9時15分ぐらいから点滴を開始し、終了したのは11時45分ごろ。2時間半の長丁場なので、途中で必ずトイレに行き、うとうともします。そして、最後の生食を流す間に体温測定と血圧測定を必ず行うのですが、体温は36度、血圧は上が85でした。看護師さんが「ふらつきはありませんか?」とびっくりして計り直したのですが、2回目の血圧は上が95。私は「いつもこんなものです」。
会計をしてクリニックを出たのがほぼ12時。今日は近くのファミレスで昼食を摂ってから自宅近くの薬局に寄り帰宅しました。

次回は11月28日(土)です。

11月14日(土) 臨時受診

  • 2015年11月14日

FEC1回目投与のときは2週間目に40度の発熱があったのですが、2回目は11日水曜日ごろから夜になると37度台の熱が出て、ダラシンカプセル(抗生剤)の服用を始めました。13日金曜日の夕方まではせいぜい37度ちょっとぐらいだったので、今回は大丈夫かと思っていたら14日の朝には39度1分。1回目のときとほぼ同じ展開です。クリニックに電話するとやはり受診するようにとのことなので、行ってきました。

クリニックには10時20分ごろ到着。まずは血液検査です。
朝の電話で「血液検査をするなら亜鉛量も測ってもらえますか?」と頼んでみたところOKが出たので、亜鉛の測定も行います。FECで味覚障害が強いので、もし亜鉛が減少しているようなら亜鉛の服用で味覚障害が改善する可能性があります。そのためにはまずは低下しているかどうかを調べたほうが確実です。それと、なぜか今日は尿検査もありました。これは何の検査でしょうか。

診察では1回目のときほどではないが、やはり白血球が低下しているのでG-CSFを打ったほうがいいのではということになり、お願いしました。それと、2~3日前から胸痛・胃痛が続いていることを話すと「おそらく胃酸過多でしょう」ということになり、ガスターを処方してもらいました。

これで10月10日から6週連続受診していることになります。来週と再来週も受診予定だし、この調子だとFECの間は毎週土曜日に受診しそうです。

11月7日(土) 受診

  • 2015年11月07日

FECの2回目投与から1週間後の副作用チェック受診です。

予約時間は9時30分。5分前の25分までに受付するようにとの指示ですが、やや早めにチェックイン。採血をして6階へ移動し、ロビーで血液検査の結果を待っていると意外に早く診察室に呼ばれました。採血から10分ぐらいしか経ってません。
白血球数は2700ぐらいで1回目のときとほぼ同じ。でも好中球は10日から2週間目ぐらいが最低になるので油断はできません。予防的にG-CSFを注射するほどではないので、今後の状況次第で対応することにします。
1回目よりはムカムカ(一歩手前)程度はひどくなく、現時点での最大の副作用は味覚障害です。食事がまずくて食欲がないということは、なんと味気ないことか。それでもお腹が空くと生げっぷや生唾が出てきて不快感があり、空腹よりは食べた後のほうが胃が落ち着くので、なんとか食べています。太りそう。
一応、予定通り3回目の点滴予約を11月21日に入れ、38度超の熱が出たら抗生剤+解熱剤+主治医への連絡ということにし終了です。

滞在時間は30分もなかったでしょうか。これまでで最短かも。

10月31日(土) FEC2回目

  • 2015年10月31日

きょうはFECの2回目の投与です。
先週、好中球減少性発熱があったので、もし白血球の値が低かったら投与は延期ですが、血液検査をしてみなければわかりません。
とりあえず投与する予定で出かけます。

8時20分ごろクリニックに到着。10分ほど待ってブルーファイルを受け取り、まずは2階で血圧測定。そのまま血液センターへ移動し、身長体重測定と採血をします。その後6階へ移動し、着替え→体温測定→看護師さんによる事前問診と進みます。今日もほかの点滴の患者さんはいない模様。

9時を少し過ぎたぐらいに診察室に呼ばれました。
白血球はG-CSFを打った効果か5880まで回復しており、予定通り点滴を行うこととなりました。そこでまず1回目のイメンドカプセルを持参の水で飲みます。
先週の発熱以外は大きな副作用はなく、まぁまぁの経過です。
ゾレドロン酸については、FEC投与中は中断するとの話がドクターからありました。「忘れているわけではないですよ。FECの発熱かゾレドロン酸の発熱か判別がつかなくなるので一緒にはやらないほうがいいんです」と言っていましたが・・・ホント?
私としては胸骨転移は落ち着いているようなので、顎骨壊死のリスクを低減させる意味合いから中断は歓迎です。
最近、むずむず脚症候群の発作が頻発するのですが、これについてはロキソニンが効く場合もあるとのこと。今度起きたらロキソニンを飲んでみようかと思います。
不足する薬を処方してもらい、次の予約を11月7日に決め、ポートに針を刺して診察は終了。今日は針刺しが結構痛かったです。

化学療法室に移動し、リクライニングは今日も4番。隣にはゾレドロン酸の点滴と思われる患者さんがいて、先に終わってお帰りになりました。その後は貸切状態です。
私は吐き気止めのデカドロン+アロキシ→エピルビシン→エンドキサン→5-FUと点滴し、最後に生食を流します。今回も途中でトイレ。かなりの量の水分を点滴で入れるので、必ずトイレに行きたくなります。途中、30分ほどうとうと。

終わって着替えをして、次回の受診時間を決め、会計をして終了です。予定通りちょうど12時です。

次回、副作用チェックの受診は11月7日(土)です。

第2回がんサバイバーシップ オープンセミナー

  • 2015年10月26日

「がん治療と仕事の調和 ― どこで・誰に相談できる?」

がん治療と仕事の両立:実態調査と支援の現状
(がんサバイバーシップ支援研究部長 高橋 都)
がん相談支援センターにおける支援
(中央病院がん相談支援センター相談員 宮田佳代子)
社労士による相談の特徴
(社会保険労務士法人EEパートナーズ 原 麻子)
職探しにおけるハローワークと病院の連携
(ハローワーク飯田橋就労支援ナビゲーター 岡田 晃)

セミナーの詳しい内容は、以下のページから報告書を見ることができます。
https://www.ncc.go.jp/jp/cis/divisions/05survivor/05survivor_05.html

10月24日(土) 臨時受診

  • 2015年10月24日

FEC1回目投与から1週間を過ぎると食欲不振もなくなり、味覚異常は若干あるものの普通に食べられるようになってほっとしていた矢先に突然の発熱。アブラキサンのときは投与3日後ぐらいだったのに、今度は2週間近く経った木曜日の夜からです。寝るときは37度台だったのに深夜には38度6分まで上がってしまいました。私的にはこのぐらい熱は慣れっこなのですが、クリニックからもらった治療手帳には「38度以上の熱が出たら連絡するように」との記載があるので一応連絡をしてみると、ドクターからは「ロキソニンと抗生剤(ダラシンカプセル)を飲んで様子を見るようにとの指示がありました。
金曜日は仕事を休んで薬を飲み、一日大人しくしていたのですが、土曜日の未明には40度まで熱が上がってしまいました。薬を飲んでいるにも関わらずここまで熱が上がると、さすがに心配になってしまいます。
朝になって再度クリニックに連絡すると、今度は受診するようにとの指示。

午前10時少し過ぎにクリニック到着。始めに血液採取をしてから6階のロビーで血液検査の結果が出るのを待ちます。診察室に呼ばれたのは10時半過ぎでしょうか。やはり白血球の値がかなり低く、好中球減少性発熱でしょう、G-CSFを打ったほうがいいでしょうということになりました。
FEC投与2回目は来週の予定なのですが、現時点では予定は変更せず、来週の血液検査の結果で判断するとのこと。
診察室を出て処置室で注射をしてもらい、終了です。

うーん、アブラキサンのときの発熱とは異なる状況のようで、完全に副作用の骨髄抑制です。食欲不振といい、味覚異常といい、わたし的にはQOLがかなりダウンです。

10月17日(土) 受診

  • 2015年10月17日

FEC投与後1週間目の副作用チェックです。
予約時間は9時45分。

受け付けしてまずは採血。そして6階へ。今日はインフルエンザの予防注射を予定しているので、問診票を書きます。待ち合いロビーは今日は人がいっぱい。同じ土曜日でも点滴のときより時間が少し遅いせいでしょうか。椅子がほぼ満席です。
しばらく待って血液検査の結果が出たころに診察室に呼ばれます。
問診は副作用の報告から。
明確な吐き気はありませんが、すっきりしないでムカムカ一歩手前で食欲なしであることを報告。だいたい多くの人がこのような状況らしく、「1週間ぐらいで元に戻るので、そろそろ食欲も出てくるでしょう」とのこと。足の抹消神経障害がぶり返している件はそれほどひどくはないので様子見。次回の受診でも続くようならストレスの影響もあるかもしれないのでリリカの再服用を検討しましょうとのこと。白血球は2700ぐらい。骨髄抑制は生じていますが、この分ならあまりひどくはない模様。熱も炎症もないので、今日のインフルエンザ接種はできますとのこと。2回目のFEC投与も10月31日に予定。
先週測った腫瘍マーカーはCEAがこれまでの最高値で27でした。アブラキサンでも下がらなかったわけですが、急増しているわけでもないので誤差の範囲です。FEC投与後はどうなるでしょうか。腫瘍マーカーばかり気にしているわけではありませんが、現在の病状の指標としては症状・画像・マーカーの3つで確認するしかありません。
(1)症状→咳痰は改善
(2)画像→改善傾向
(3)腫瘍マーカー→若干増加
現状はこんなカンジかな。

診察終了後少し待ってインフルエンザの予防注射をしてもらい終了です。
次回は10月31日(土)です。

10月10日(土) FEC1回目

  • 2015年10月10日

いよいよ今日からFEC開始です。

アブラキサンのときと同様に土曜日の一番早い時間の予約。先週は混み混みだったらしいので今週からにしてもらいましたが、アブラキサンの最終投与から1か月半開いているためか、少し咳と痰がぶり返しています。それでも思い出したように出るだけだし、FECの投与が遅れたために手遅れになるなんてことは考えません。こんな程度で手遅れになるようなら、ちょっとぐらい投与間隔が変わっても誤差の範囲と思います。

クリニック到着は8時20分過ぎ。8時半に2階へ移動して血圧測定し、検査センターに移って身長・体重測定と採血。9月のCT造影剤の針刺しはうまくいきませんでしたが、採血は針が細いようで問題なく一発成功。6階へ移動し受け付けしたのが8時40分ごろ。ロッカーはAで更衣室は独占状態です。上だけ検査着に着替えて体温測定をし、待合いで看護師さんの体調チェックを待ちます。いつも感じるのですが、ここの体温計は我が家の体温計に比べて0.5度ほど低く出ます。ですので今日も35.9度だったのですが、あまりに低いときもあり、わりと頻繁に測りなおしています。
今日のchemo予定はほかにいないらしく、ほどなく看護師さんの問診。問診表にもたいしたことは書いてないので、あっさり終了。そのあと更に待合いでkindleを読みながら待ちます。

診察室に呼ばれたのは9時ごろ。血液検査の結果は問題なしだったので、予定通り投与することになりました。その準備としてまず吐き気止めのイメンドカプセル(アプレピタント)125mgを飲みます。
問診では抹消神経障害、特に足の違和感がなかなか抜けないことを報告。ただ、いまさらリリカ服用を再開するほどでもないので放置です。リン酸コデインは、やはり完全に止めるとお腹が緩くなるので様子を見ながら継続。若干痰が増えてきたこともあるので、去痰薬(ムコダインとムコソルバン)を処方してもらうことにしました。9月19日のときの腫瘍マーカーCEAは20.4。あまり下がりません。「腫瘍以外でも数値が上がることもあるし」とドクターは気休めのようなことを言います。CT結果を詳しく再確認したのですが、放射線科の所見はいずれも改善傾向とだけあります。胸骨は病変部分が化骨化していてゾレドロン酸の効果と思われます。上部縦隔リンパ節は若干小さくなっているのみですが、このリンパ節は咳などが酷い時にも腫脹するので、必ずしもリンパ節転移とは限らないとのこと。まぁ、増悪していないのでよしとします。肝心の肺は無気肺部分は縮小したものの、腫瘍は無気肺の中に埋もれていて大きさが分かりません。5月23日のCTでも腫瘍径は不明だったし、今回も不明。ドクターの予測では今は10mmぐらいかなぁとのことでした。
最後にポートに針を刺して診察は終了です。

診察室を出て化学療法室に移動。今日は4番のリクライニングです。私の他には10時過ぎに来る患者さんしかいないとのことで、貸し切り状態。
まずは吐き気止めのアロキシ(パロノセトロン)とデカドロン(デキサメタゾン)を点滴。次にエピルビシン、エンドキサン(シクロホスファミド)、5-FU(フルオロウラシル)と続き、最後に生食50mlを流します。
今日はあまり眠くなかったので前半はkindleを読んでいました。途中、体温測定をやり、インフルエンザ予防接種の予約を入れ、ゾレドロン酸点滴の患者さんが来て30分で先に終わり、私はエンドキサンが長いので途中うとうと。エンドキサンは量が多いこともあり、今回は途中でトイレにも行きました。既に尿がピンク色(エピルビシンの影響)です。
その後、看護師さんがお話にやってきました。北斗晶さんの報道がかなり話題になっているようで、そのことで患者の立場としてどう思うか感想を聞かれました。どうやら他の患者さんからも話が出るようで、医療者としてどのように意見を返すのが適切か、看護師さんの中で議論になっていようです。私は報道内容はあまり詳しくはないのですが、ステージ2Bで5年生存率が50%とか、どうも患者初心者にありがちな誤解が多々あるようです。おそらくこの件は一時のもので、すぐにみんな忘れるからあまり気にしなくてもいいのではと言っておきました。それよりも世間のがんに対する見方があまりにも偏っている(両極端)であることや、近藤誠問題のほうが何とかしなくてはいけないのではないかと。この会話の中で気づいたのですが、この看護師さんも私のことをファーストネームで呼びます。別にいやではないんですけど、どうやらこのクリニックで私は古株患者のようです。

最後の生食を流す間に再度体温測定と血圧測定を行い終了です。
着替えをして6階の受け付けに行き、次回(10月17日)の予約を入れます。今日はFEC初回なので、薬剤師さんから服薬指導があるということで、相談室に移動。少々待って薬剤師さん登場。まずはアブラキサンの副作用の現状を確認。抹消神経障害が残っているというとかなり詳しく聞かれましたが、日常生活に大きな支障がないことを確認して様子見となりました。次はFECの副作用の説明。ほぼほぼわかっていることですが、とても丁寧に説明してくれました。

最後に会計をしてクリニックを出たのが12時半ごろ。2回目の点滴からは12時ごろには終われそうです。
次回の受診(副作用チェック)は10月17日(土)午前9時45分の予定です。

ちなみに、今日もゾレドロン酸の点滴はありませんでした。
あんなに3週間ごとの同時投与に固執していたのに、ドクターはすっかり忘れているようです。
3か月に1度にしたいわたし的にはラッキーなので、頃合いを見計らって確認してみようと思います。聞けば絶対にやるっていうだろうし。

緩和治療外来受診

  • 2015年10月07日

ドクターが変更となって2回目の受診です。
元々は9月2日の受診予定だったのですが、chemoの効果判定のためのCTが9月19日となったため、その結果を報告できる日に変更してもらいました。
予約時間は10時半ですが2時間前に家を出て、まずはCTデータのコピーを受け取りにクリニックに寄り、そこから緩和治療外来の病院に向かいます。それほど遠距離ではないのですが、電車を乗り継ぐので再診受け付け機でチェックインしたのは10時18分でした。4か月ぶりの受診なので先に健康保険の確認をしてもらい、外来カウンターにCTデータのディスクを渡し、トイレに行ったらもう診察に呼ばれました。

診察で話すことはあまりありません。データはまだ取り込み中で画像が見れないので、口頭で経過を報告。6月の受診の際には咳が酷かったのですが、chemoを始めてすぐに咳・痰の症状がおさまったこと。抹消神経障害の手足のしびれ以外は、ほどんど副作用は出ていないこと。9月19日のCTでは病巣の改善傾向が認められて、今週の土曜日(10月10日)からFEC4クールを開始予定であること、などなど。
次回は次の画像検査結果が出ているであろう1月20日に予約を入れ終了です。

待ち時間がなかったため思いのほか早くに終わり、天気も良いのでどこかに寄り道したいところですが・・・。6月のときには遅い時間だったにも関わらず、終了後に鎌倉に行って紫陽花見物をしました。しかし、今日は風も強いし、なんとなーくくたびれてしまったので帰って昼寝をしました。

9月19日(土) CT&受診

  • 2015年09月19日

今日はchemo前半の評価を行うための造影CT撮影です。
受付時間は9時半と、いつものchemo投与の場合よりも1時間遅いです。ですので、朝ドラを見てからゆっくり家を出ました。
交通機関の乗り継ぎはスムーズで、9時15分にクリニック到着。まずは2階で血液検査のための採血です。
その後3階に移動。
予め渡されてあった問診表の内容確認があり、少々待ち時間があってCT検査室に呼ばれたのはほぼ予約時刻の10時少し前。前回検査時と違って、今回は咳き込むことはないので気分的には余裕です。ただ、頭から腰まで撮影するということで「ウィッグも外すのですか?」と聞くと「そうです」とのこと。一応、準備はして来たので、ショーツ以外は全部脱いで検査着に着替え、ウィッグも外してバンダナキャップをかぶります。医療関係者しかいない密室空間とはいえ、普段露出しない坊主あたまを晒すのはオールヌードに近い恥ずかしさなのです。
検査台に乗って造影剤のための針刺しをするのですが、今回はいつもの場所だとめちゃめちゃ痛い! 「痛い!」と訴えるとすぐにドクター(たぶん放射線科のドクターで針刺しがうまい人)を呼んでくれて再度挑戦です。今度は手首に近い場所に刺しました。
頭と体幹、造影剤を入れて体幹と頭と撮影し終了です。
看護師さんからは「ゆっくり着替えていいですよ」と言われ、検査室を出るときには「痛くしてごめんなさい」と何度も言われました。
この後、診察は11時45分からなので、一旦外出して朝昼兼用を食べに行きました。

さて、ブランチして11時半ぐらいに再度クリニックに戻ります。
少し待って診察室に呼ばれると、ドクターからいつものように「具合はどうですか」との質問。今日は確認することや報告することがたくさんあるので、忘れないように紙にまとめ書きしたものをそのまま渡しました。
内容は以下の通り。

1.症状及び副作用
(ア)咳、痰は、ときどき思い出したように出るだけでほとんどなし
(イ)いつのまにか深呼吸ができるようになった
(ウ)抹消神経障害は続いている
(エ)発熱はなし
(オ)そのほか特筆することなし
2.CVポートのドレーンが皮膚近くに出てきたように感じて気になるのですが、問題ないでしょうか
3.去痰薬、鎮咳薬、リリカの服用について
(ア)ムコダイン、ムコソルバンはいつごろまで服用すべきでしょうか
(イ)リリカはいつごろまで服用すべきでしょうか。FEC投与期間中も必要でしょうか
(ウ)リン酸コデインを止めるとおなかが緩くなるのですが、どのように止めたらうまく止められるでしょうか。FECを開始した場合、制吐剤の副作用として便秘が考えられますが、それとの兼ね合いをどうしたら良いでしょうか。FECの吐き気対策の薬剤は、どのような予定でしょうか
 薬剤の手持ち
  リン酸コデイン 残 3日分
  ムコダイン   残14日分
  ムコソルバン  残14日分
  リリカ     残10日分
4.8月28日の血液検査の結果をもらっていないように思います。コピーをお願いします
5.前回の腫瘍マーカー測定は8月6日だったと思います。今日は測って頂いているのでしょうか
6.今日の血液検査で、ホルモン値は測って頂いていますか。閉経の判断はまだつかないでしょうか
7.10月7日に緩和治療外来を受診予定です。本日のCT結果のコピーをお願いします

以上のまとめ事項の2と3の間でCTの一次判定を聞きました。
無気肺の範囲も腫瘍の大きさも小さくなってはいるが消えてはいない。ということでFECは予定通りやることにしましょうということです。
私的にもこのタイミングでFECをやる意味を3か月間ずっと考えてきました。再発治療5年目でアジュバントと同じ内容のChemoをやることに疑問がないわけではありません。アブラキサンが効いているならそれを続けたほうがいいのではないかという意見もあります。せっかく症状が落ち着いたのだから、フェソロデックスなどのホルモン療法に切り替えてしばらく様子を見てもいいのではないかという考え方もあります。しかし、もっと後になって体力が落ちてからだとアンスラ系のChemoをやるのは辛くなります。また、抹消神経障害は蓄積していくので、アブラキサンをこれ以上続けるのもシンドイという思いがあります。アジュバントのレジメンというのは、一般的に最も効果があると考えられるものが選ばれています。一次のChemoとしてアジュバントと同じ内容を選択するというのも、あながち間違った選択ではないかもしれません。
ということで、結局FECをやることには同意。アブラキサンの最後の投与から既に4週間過ぎているので、ドクターは来週からでも始めたいようですが、日程調整はこのあと看護師さんと別室で行うことになりました。

ということで、看護師さんと別室でFECのオリエンテーションを始めたのですが、まだまだドクターに聞き漏らしたことがいっぱい。そもそもCTの結果をアバウトにしか聞いてなく、胸骨とか縦隔リンパ節がどうなったか聞いてないし、腫瘍の正確な大きさも聞いてない。次回のFECのときにゾレドロン酸をどうするかも聞いてない。いずれも「10月10日にちゃんと聞きましょう」ということにしました。
FECの副作用はほとんど吐き気のようで、そのコントロールがうまくいくかどうかがQ.O.L.のすべてのようです。もちろん脱毛はありますが、それはもう論外。骨髄抑制も努力しようがない。便秘についてはFEC投与が始まったらリン酸コデインを止めてみることにしました。
ふと気が付くと、看護師さんは私のことを姓でなく名前で呼んでいます。確かに顔馴染みの看護師さんではありますが、こっちは相手の名前もろくすっぽ憶えてないのに。同じ姓の患者さんが他にもいるのかしらん???

次回はFEC投与第1回、10月10日(土)です。