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1月31日(土) 臨時に受診

  • 2015年01月31日

1月26日に38度超の熱を出し、頭痛もあって2日間は大人しく寝ていました。インフルエンザ様の症状はないので、どうやら扁桃炎か肺の炎症のようです。
熱が出たら飲むようにと、クラビット(抗生剤)が処方されていたので27日から飲み始めたのですが、咳はひどくなる一方。
先週まで早朝に痰が出ると一日ラクな状態が続いていたのですが、今週になってからは逆に痰が出ません。出ても透明なもので、貯留していたのが排出されているカンジではありません。
気管の奥がむずむずして咳が出るのですが、痰が出ないためにいつまで経ってもすっきりしない状態が続きます。
熱はすっかり下がり、咳以外は体調も悪くないので、28日水曜日から出勤していますが、今朝は起きたら左の肋骨がかなり痛みます。咳のしすぎで折ったかもしれません。
肋骨の痛みの件と、クラビットをいつまで飲めばよいか、咳や痰をなんとかする方法はないか、ドクターと相談してみようと考え、朝クリニックに電話を入れました。
午後1時半なら診察可能ということで行くことにしました。
それまでは痛む肋骨を庇いながら、ゆっくりのんびり掃除と洗濯を片付けました。

クリニックには1時20分ごろ到着。血液検査をし、胸部レントゲンを撮ってから6階のロビーで待ちます。
急な予約であることと、画像や血液検査の結果を待っていることもあり、診察室に呼ばれたのは2時近く。前回受診の1月16日以後の状況を話すと、画像上はほんの少しですが、やはりその時よりは肺に炎症が出ている様子です。肋骨は折れている様子はなし。軟骨にヒビが入ったか、肋間の筋肉痛でしょうとのこと。全体として血液検査結果も画像上もたいしたことはないのですが、問題は咳。26日に受診した緩和治療外来ではこれ以上強力な鎮咳薬としてはオプソ(モルヒネ)という話があったのですが、主治医のドクターとしては薬で抑えるのではなく、肺の炎症を解消するほうがお勧めのようです。クラビットは既に5日間飲んでいるので他の抗生剤をダブルで試してみることにしました。それと、痰がちゃんと出ると調子がいいので、痰を出やすくする薬として現在のムコダインの他にもう一つムコソルバンをダブルで飲んでみることにしました。作用機序が少し違うようです。
ダブル抗生剤というのは禁忌ではないが、普通はあまりやらないみたい。でも1週間程度の短期であればいいかなということで、短期集中の投薬治療を試してみることにしました。

帰りに地元の調剤薬局で処方箋を出すと、なかなか薬が出てきません。やっと呼ばれるとダブル抗生剤の理由をしつこく聞かれてしまいました。ふぅ。

ふむふむ 去痰法

  • 2015年01月27日

咳が酷いのを知った看護師の姪から「呼吸リハビリとか呼吸訓練とか調べてみたら」というメールが来たので、いろいろ調べてみたのですが、あるドクター(主治医でない)からは「呼吸訓練は息苦しさ(動作時の息苦しさも含む)に対して、呼吸に使用する筋力をupさせること、効率よく呼吸できるようなコツをつかんでもらうことを目的として行います。咳は気道の過敏性(気管の内面がいがいがして、ちょっとした拍子に咳が出てしまう)が主要因です。こちらに対しての呼吸訓練(呼吸リハビリ)は直接的には効果がないでしょう。やはり、薬物療法が主体になると思います。」というアドバイスがあり、呼吸訓練はNGということが判明しました。

しかし、呼吸リハビリについてググっているうちに、去痰法というのもあることを知りました。

上手な痰の出し方
http://www.erca.go.jp/yobou/zensoku/copd/sputum/index.html

呼吸理学療法
http://www.toneyama-hosp.jp/patient/forpatient/pdf/care2008-06.pdf
http://www.toneyama-hosp.jp/patient/forpatient/index.html

近頃は痰を出すのに苦労しているので、これらが参考になります。

「ポイント 咳は3回まで。それ以上おこなうと疲れます。」との記載がありましたが、私は毎朝3回どころか30回以上咳をしています。それでも特に疲れないのは、やっぱりまだ体力があるのかしらん???
咳しても痩せないし・・・。

緩和外来受診

  • 2015年01月26日

今日は15:20の予約。
せっかく錦織君の試合を見てから行こうと思ったのに、試合開始の時間が遅くなって開始時間にはもう家を出る時間となり残念。
しかも、昨夜から頭痛がしていていやなカンジ。熱を測ったらまだ36.8℃でしたが、絶対にこれから熱が出る気配。

病院へは15:00ごろ到着。ちょうどロビーで錦織戦を中継していたので、これ幸いと待ち時間に観戦。1セット終わったところで中待合いに呼ばれました。
中待合いに入るとすぐに診察室へ。
前回の受診の後からの咳の症状を話し、現在の治療を報告し、他には特にすることはありません。

次回は3月2日。ドクターから話しておくことがあるということで年度内の受診を促されたのですが、どういうことでしょうか。私の症状があまりにも変化なしで緩和外来ですることがないので、一旦終了にし、再度必要になってから改めて初診でかかるようにと言われるのか?と思いましたが、そうなったら、最近の緩和治療の中で推奨されている「初期からの緩和ケア」に反するのではないかと突っ込んでみようと思います。
あるいは、ドクターが他の病院に移るのか。どこの大学病院に教授として引き抜かれてもおかしくないかたなので、それもありかもです。そうなったら、ドクターについていくのか、病院に残るのか選択しなければなりません。
うーん、どんな展開になるのでしょうか。

帰宅したら案の定38度越えの発熱。即、寝ました。

パルスオキシメーター

  • 2015年01月20日

ファイル 156-1.jpg

ネットで検索してみたら9,444円(税込・送料無料)で売っていたので買ってみました。
My Pulse Oximeter GET!

指を入れると電源onし、勝手に測ってくれます。
指を抜くと7秒後に電源offします。
単4乾電池1本で動きます。

1月17日(土) 受診+ランチ

  • 2015年01月17日

今年初めての受診です。

今月に入ってからまた咳が多くなり、数日前からは痰も増えて、これはそろそろヤバいかもという状況。
12月には息をするときにゴボゴボ音がしていたのが、音が出なくなったら一定以上は息が吸えない状態に。一昨年10月に深呼吸ができなくなったのと同じような状況で、無気肺が拡大しているというのが自己診断です。音がしなくなった最初のころは、これ以上息が吸えないというタイミングで胸に痛みを感じたりしていたのですが、しばらくするとその痛みはあまり感じなくなっています。状況が改善したのか、その状況に慣れたのかは不明。そのころから息切れを自覚するようになったこともあり、最悪の場合は一昨年10月にドクターから脅かされたように呼吸困難で救急搬送なんてこともないとは言えません。
きっと今日は胸部レントゲンだなぁと思いながらクリニックに向かいました。

予約より少し早めの9時15分に受付し、採血のあと診察に向かいます。呼ばれたのは9時40分ごろ。
診察室に入って問診で上記のことを話すと、案の定、レントゲンを撮りましょうということになりました。
12月27日のめまいの件と、12月30日の胸部痛発作の件も申告。
レントゲンを撮ってから再度診察ということで、まずは針を刺してもらってゾレドロン酸点滴です。
今日は同じ時間帯に点滴の人が多く、リクライニングは8番でした。

30分の点滴の後、リュープリンを打ってもらって2階へ移動。胸部レントゲンを撮って6階に戻ります。
戻るとほどなく名前を呼ばれ、再度診察室へ。
レントゲンの結果は意外なものでした。
なんと、無気肺の画像が消えているのです。
ドクターは「まるで別人の写真」と言っていましたが、肺炎等の所見もなく、腫瘍の部分もこの写真にはほとんど写っていません。
「これって改善しているってこと?」と聞いてみましたが、「たぶん」という返事。症状と矛盾する画像に、私も喜んでいいのか、そうでもないのか、複雑な心境です。
腫瘍マーカーは今日の分はまだわからず、1カ月前の数値ではCEAも1CTPも上昇しています。
CEA 9月6.3→10月5.3→11月6.7→12月8.1
1CTP 9月4.7→10月3.2→11月5.2→12月6.0

口内炎ができていることもあり、今日のCRP値は1.4でした。

この状況では治療を変更する理由はなく、引き続きアロマシンです。
ASCO2014で「1年以上ビスホスホネート製剤を毎月静注していた患者さんでは、その後はゾレドロン酸の頻度を12週間(3カ月)に1回にしても、4週間(1カ月)に1回の場合と同程度の効果がある。」という発表があったことについて尋ねてみましたが、まだこぞって臨床に適用するほどにはなっていない模様。そのうち間隔をあけてもらう含みを持たせて、今回は変更なしです。
リン酸コデイン、メジコン、ムコダインも引き続き。
マグラックスは服用しなくても便秘がないので無しに。
写真に炎症の兆候がないため、抗生剤も無し。
口内炎は自分で売薬を買うことにし処方無し。(処方薬だとケナログになっちゃうので貼り薬のほうが好み)

リュープリンをいつまで続けるかというのも懸案です。症状や腫瘍マーカーが安定していれば、一度休止してみたいと考えていますが、今のタイミングは難しい。
また、近いうちに肺炎球菌の予防注射をしてもらいたいのですが、これはゾレドロン酸と同じ日は避けたほうが良いので、別の日に受診する必要があります。ということでこれも懸案。

最後に、次の治療選択について話がありました。
いずれアロマシンから変更する時期が来ることは間違いありません。その時の選択肢としては、ドクターはフルベストラント(フェソロデックス)を考えているようです。ということで冊子をもらいました。
他の選択肢としては以下のものが考えられます。
・高用量トレミフェン(フェアストン120mg)
・エベロリムス(アフィニトール)
・プロゲステロン(ヒスロンH)

この他、抗がん剤のファーストラインでTS-1を使ってもタキサン系薬剤に劣らないという発表が最近あったことからTS-1という選択肢もあるし、ゼローダという選択肢もある。
いずれにしても当分は様子見です。

次回は2月14日(土)に受診することにし、本日は終了です。

実は今日、この後同居人と友人と3人でクリニック内のレストランでランチの予定なのです。
一度行ってみたいと機会を窺っていたのですが、今回ようやく実現の運びとなりました。
ランチの記事はこちら。↓
http://new.life.coocan.jp/risumin/miyage/diary.cgi?no=102

近藤理論に関するブログのご紹介

  • 2014年12月28日

「がんになっても、あわてない
 という本(朝日新聞出版)を書いた医者の、なんでもブログ。」
というブログがあります。
平方 眞(ひらかたまこと)という緩和ケア医師で愛和病院(長野市)副院長が書いているブログのようです。

このドクターについては、どんな方なのか私は良く知らないのですが、たまたま近藤理論について書いている記事を読み、この平方先生の書いていることがまっとうに思えたので、ここで紹介させて頂きます。

■ビッグコミックに近藤誠氏監修マンガ
http://air.ap.teacup.com/awatenai/2110.html
■ビッグコミック『医者を見たら死神と思え』第2回
http://air.ap.teacup.com/awatenai/2126.html
■『医者を見たら死神と思え』第3回
http://air.ap.teacup.com/awatenai/2133.html
■『医者を見たら死に神と思え』第4回
http://air.ap.teacup.com/awatenai/2139.html

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「『医者を見たら死神と思え』第5回」
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「『医者を見たら死神と思え』第6回」
http://air.ap.teacup.com/awatenai/2156.html

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「ビッグコミック『医者を見たら死神と思え』第7回」
http://air.ap.teacup.com/awatenai/2162.html

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「ビッグコミック『医者を見たら死神と思え』第8回」
http://air.ap.teacup.com/awatenai/2166.html

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「ビッグコミック『医者を見たら死神と思え』第9回」
http://air.ap.teacup.com/awatenai/2172.html

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「ビッグコミック『医者を見たら死神と思え』第10回」
http://air.ap.teacup.com/awatenai/2182.html

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「ビッグコミック『医者を見たら死神と思え』第11回」
http://air.ap.teacup.com/awatenai/2194.html

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「ビッグコミック『医者を見たら死神と思え』第12回」
http://air.ap.teacup.com/awatenai/2201.html

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「ビッグコミック『医者を見たら死神と思え』第13回」
http://air.ap.teacup.com/awatenai/2205.html

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「ビッグコミック『医者を見たら死神と思え』第14回」
http://air.ap.teacup.com/awatenai/2215.html

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「ビッグコミック『医者を見たら死神と思え』第15回」
http://air.ap.teacup.com/awatenai/2217.html

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「ビッグコミック『医者を見たら死神と思え』第16回」
http://air.ap.teacup.com/awatenai/2225.html

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「ビッグコミック『医者を見たら死神と思え』第17回」
http://air.ap.teacup.com/awatenai/2235.html

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「ビッグコミック『医者を見たら死神と思え』第18回」
http://air.ap.teacup.com/awatenai/2242.html

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「ビッグコミック『医者を見たら死神と思え』第19回」
http://air.ap.teacup.com/awatenai/2247.html

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「ビッグコミック『医者を見たら死神と思え』第20回」
http://air.ap.teacup.com/awatenai/2258.html

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「ビッグコミック『医者を見たら死神と思え』第21回」
http://air.ap.teacup.com/awatenai/2262.html

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「ビッグコミック『医者を見たら死神と思え』第22回」
http://air.ap.teacup.com/awatenai/2266.html

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「ビッグコミック『医者を見たら死神と思え』第23回」
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「ビッグコミック『医者を見たら死神と思え』第24回」
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「ビッグコミック『医者を見たら死神と思え』第25回」
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「ビッグコミック『医者を見たら死神と思え』第26回」
http://air.ap.teacup.com/awatenai/2291.html

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「ビッグコミック『医者を見たら死神と思え』第27回」
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「ビッグコミック『医者を見たら死神と思え』第28回」
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「ビッグコミック『医者を見たら死神と思え』第29回」
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「ビッグコミック『医者を見たら死神と思え』第30回」
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「ビッグコミック『医者を見たら死神と思え』第35回」
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「ビッグコミック『医者を見たら死神と思え』第36回」
http://air.ap.teacup.com/awatenai/2359.html

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「ビッグコミック『医者を見たら死神と思え』第37回」
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「ビッグコミック『医者を見たら死神と思え』第38回」
http://air.ap.teacup.com/awatenai/2366.html

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「ビッグコミック『医者を見たら死神と思え』第39回」
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「ビッグコミック『医者を見たら死神と思え』第40回」
http://air.ap.teacup.com/awatenai/2376.html

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「ビッグコミック『医者を見たら死神と思え』第41回」
http://air.ap.teacup.com/awatenai/2379.html

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「ビッグコミック『医者を見たら死神と思え』第42回」
http://air.ap.teacup.com/awatenai/2388.html

眩暈ぐるぐる

  • 2014年12月27日

昨日は仕事納め。明後日からは年末年始の旅行ということで、この土日はのんびり家で家事をしながら旅行の準備をしようかと考えていましたが、未明に目が覚めた時にぐるぐる眩暈が。
立ちくらみはよくありますが、視界がぐるぐる回る眩暈はめったにありません。
熱もないし血圧も高くないし、気分はもちろん良くありませんが他の症状はないようなので、もう一度寝ます。
7時半ごろ起床した時にはだいぶ治っていたようなので、朝食をとり、ニュースやマッサンなどのテレビを見て、今日も仕事という同居人を送り出したところで「あ、やっぱダメ」という感じに。
急を要する深刻な状態(脳のトラブルなど)ではないと自己判断し、ぐらぐらするのを我慢してネットで調べてみると、対処法は“安静”ぐらい。
ということで再びベッドへ。昼に起きるとほぼ通常の状態に戻っていました。

飲んでる薬の副作用を確認すると、やはりアロマシンの副作用の可能性が一番高いです。リン酸コデインの可能性もアリです。

12月20日(土) 受診

  • 2014年12月20日

このところ、北海道や北陸は大荒れの天気のようですが、東京もすっごく寒いです。
ばっちり寒さ対策をして、でも袖はまくれるようにして出かけます。
信号待ちをしている間にバスが2本行ってしまい、もっと本数の多い一つ先のバス停まで歩くことにしたのですが、更に1本乗り損ね。それでも山手線並みに来るバスなので2分ほどで次のバスが来ました。
こんなに本数が多いのに駅に着くころには超満員で、最後のバス停2つほどでは「次のバスにお願いします」という状態に。

さてさて、ほぼ予約時間どおりにクリニックに到着し、まずは2階で採血。その後6階へ。今日は私の前に3人ぐらい診察に呼ばれたので、団地ともおを見ながら少し待ちました。

呼ばれて診察室に入ると、ドクターは私が荷物を置いて椅子に座る前に「咳はどうですか」と質問。せっかちなのか、予約が多くて焦っているのか、でももっとゆとりをもって問診してほしい、と感じます。
咳発作は12月上旬からほとんど無くなったこと。でも腰や背中は鈍痛があること。熱は出ていないこと。おなかも胃も痛くなっていないこと。などを申告。
6日のPET-CTの結果は速報で教えてもらったとおり、ほとんど変わりなし。肺の腫瘍も現状維持。大きさは3センチ以下のようです。無気肺も特に悪化していない。胸骨の転移巣はちょびっとしかないですが、それも相変わらずちょびっとだけ。その他の骨や肝臓等には新たな転移は見つからないということでした。
というわけで、治療も現状維持です。

今日の血液検査の結果は、CRPは平常時に戻っていました。
先月の腫瘍マーカーは、先々月に比べるとCEAと1CTPが若干上昇。でも一番多い時ほどではないし、引き続き様子見です。

ところで、私は血中酸素飽和度を最近測ったことがないので、測ってもらえないかと聞いてみました。症状として息苦しさがあるわけでなく、私の無気肺の程度なら問題となるような状態ではないそうですが、自分の現在の状態を知りたいということでやってもらうことにしました。パルスオキシメーターで測るのであれば簡単なので、後でゾレドロン酸の点滴中にやってもらうことになりました。

次回の診察日を決め、点滴の針を刺して終了です。
「今年はこれで終わりですね。良いお年を」と言って診察室を出、点滴室に移動。今日は7番の椅子です。
ここでkindleを使ってよいか看護師さんに尋ねたところ、大丈夫ということなので、今日は本を読みながら点滴する、じゃなくて点滴しながら本を読むことにしました。(あれ?どっちでも同じか)
さっそく別の看護師さんがパルスオキシメーターを持ってきてくれたので測ってみると97%ぐらいです。ふむふむ。
この後ゾレドロン酸の点滴を済ませ、リュープリンを打って終了です。

次回は1月17日(土)です。

毎日朝晩体温を測る

  • 2014年12月11日

これはみんなにお勧めするというよりは、私個人が実践していることの一つ。
私は熱に鈍感のようで、38度超の熱が出ても測らないと気づかないことが多いのです。

随分前から体重管理のために朝晩体重を測るようにしていましたが、1年半ほど前から体温も朝晩測るようにしています。

体重を測って状態を確認していないと、すぐに重量オーバーになってしまうので、あまりダイエット効果はないのですが、増やさないための方策として励行しています。

体温はやはり感染症を見落とさないため。

口腔ケア─歯周病対策と歯根膜への刺激

  • 2014年12月10日

がん治療とは直接関係はないかもしれませんが、口腔ケアはQOL維持向上のためにとても重要です。

がん治療をやっているととかくおろそかになりがちですが、年齢や病状の進行や治療の副作用のために、満足に食べられなくなったり、寝たきりになりがちのときに、歯が健康であるかどうかは重要なポイント。骨転移があり、ゾレドロン酸の投与を受けているなら尚更です。

いずれ来るかもしれないその時に備えて、元気なうちから虫歯治療・歯周病対策はやっておくに越したことはありません。
骨転移が進んでからとか、認知症になってからとか、寝たきりになってからでは間に合わないのです。

歯と歯茎をつないでいる歯根膜への刺激は、脳の活性化に大きな影響があるそうです。
認知症の高齢者や寝たきりの高齢者が、歯根膜への刺激、つまり“噛む”ということが適切にできるようになると、劇的に症状が改善するという事例が多数あるとか。
ウツの改善にも効果があるとか、やる気スイッチもつながりがあるみたい。
入れ歯の場合には適合するように調整するのが良いらしいですが、自前の歯がちゃんと残っているのに越したことはなく、そのためには虫歯治療と歯周病対策が欠かせません。

幸い私は40代半ばの頃に歯周病治療を始める機会があり、治療自体が一段落した後も、歯周病対策を継続して行っています。おかげで自分の歯は1本も失っていません。歯周病専門の歯科医と懇意になったことも大きな安心で、骨転移が発覚してゾレドロン酸投与の時も、特に大きな心配なく始めることができました。
がん治療の副作用では、口内炎ができやすくなるというのもよくあることです。そんなときにも口腔ケアは重要で、かかりつけの歯科医がいるというのは有難いです。

最近の研究では、歯周病菌が様々な病気の原因に関係しているという報告もあるようです。
単に美味しく食べれるかどうかだけでなく(これもかなり重要ですが)、口腔ケアはQOLの重要ポイントです。